教学讲稿气道管理课件

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1、第六章气道管理AirwayManagement1重要性气道管理为什么重要？重要性体现在那些方面？2病人呼吸困难如何处理3气道的结构◆上呼吸道口咽鼻喉◆下呼吸道气管支气管肺内分支支气管4咽以软腭和会厌上缘为界：鼻咽部口咽部喉咽部易梗阻因素扁桃体肿大舌后坠5气管及主支气管软骨环12～20个，多为15～16个起于环状软骨（第6颈椎）终于隆突（胸骨角水平）长10～15cm，平均10.5cm内腔横径约1.6cm神经末梢分布极为丰富梗阻因素：痰液、异物、肿瘤等6影响气道通畅的原因及处理7分泌物、出血和异物常见原因舌后

2、坠喉痉挛支气管痉挛神经肌肉系统异常8一.分泌物、出血和异物意识不清患者易出现◆特征表现：吸气性呼吸困难◆处理方法：吸引器吸引手或器械辅助清除9二.舌后坠仰卧位时，重力作用下，松弛的舌肌，坠向咽部而形成梗阻10二.舌后坠临床表现：不全梗阻：打鼾完全梗阻：鼾声消失，出现反常呼吸继之出现氧饱和度下降、发绀等◆处理方法：单手抬颏法或双手法托下颌法（疑有颈椎损伤者，严禁头后仰）必要时放置口咽或鼻咽通气道11处理方法：单手抬颏法二.舌后坠12双手托下颌法二.舌后坠13口咽通气道鼻咽通气道二.舌后坠14口咽通气道二.舌后坠15鼻

3、咽通气道二.舌后坠16气道的结构鼻nose功能流通清洁空气、加温湿化空气、嗅觉、发声、反射阻力平静呼吸占气道总阻力的2/3，是经口呼吸的两倍易出血区鼻中隔前上区的粘膜，具有上颌动脉的丰富分支梗阻因素鼻息肉、鼻中隔偏曲、粘膜水肿、分泌物增加等Little区17三.支气管痉挛原因：过敏胃内容物返流误吸分泌物过多气管粘膜的强刺激临床表现：呼气时间明显延长双肺散在哮鸣音心律失常◆处理方法：吸氧或麻醉机面罩辅助给氧解痉药物治疗18气道控制技术19选择原则：简便、有效、安全、而又被操作者所熟悉的方法面罩通气气管内插管20面罩通

4、气◆优点：操作及所需设备简单，效果确切刺激小，易耐受不易造成损伤◆缺点：占用人力资源，难以长时间进行21面罩通气适应症◆无胃内容物返流误吸风险◆气管插管前进行预充氧去氮◆紧急情况下辅助或控制呼吸22面罩通气操作技术物品的准备23面罩通气操作技术单手法24面罩通气操作技术双手托下颌法①25面罩通气操作技术双手托下颌法②26面罩通气操作技术◆效果判断：胸廓的起伏运动◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）眼、口、鼻周软组织压伤27硅胶制成充气套囊喉罩28◆不需暴露，盲探置入◆不进入病人气管、刺激性小

5、病人、易耐受◆用于困难气道作用更佳◆安全时限2小时即使位置不佳，多数情况也可保持良好的通气效果喉罩通气的特点29喉罩的型号的选择1#2#2.5#3#4#新生儿婴儿儿童成人成人30喉罩通气的适应症1.紧急气道处理和心肺复苏2.短时、无返流误吸风险的手术麻醉3.颈椎不稳定病人施行人工气道31喉罩通气的禁忌症1.饱食、腹内压过高（如：肠梗阻）2.张口度<2.5-3.0cm的病人3.咽部有感染、血管瘤和组织损伤等病变4.通气压力需大于25cm水柱的病人32气管内插管气管插管按插管途径分类经口腔插管法经鼻腔插管法经气管造口插管法

6、按插管前的麻醉方法分类全麻诱导插管法清醒插管法半清醒插管法按是否显露声门分类明视插管法盲探插管法33气管内插管34气管内插管二、插管用具及准备35气管内插管三、插管前麻醉◆预充氧preoxygenation◆全麻诱导inductionofanesthesia◆局部麻醉localanesthesia36导管的选择男性7.5～8.5mm女性7.0～8.0mm经鼻插管小0.5～1mm置管深度自门齿起：男性22～24cm女性20～22cm经鼻插管：增加2～3cm经口明视气管内插管术37经口明视气管内插管术38经口明视气管内插管

7、术39气管插管的并发症1.口唇、牙齿、咽、气管黏膜的损伤2.杓状软骨脱位或声带损伤3.气管导管插入过深误入一侧支气管40纤支镜引导气管内插管法41纤支镜引导气管内插管法42困难气道的处理43定义及评估定义一般是指经过正规训练的麻醉医生、急诊科医生或ICU医生，在给病人面罩通气和/或直接喉镜下气管插管时，发生困难。包括：面罩通气困难直接喉镜插管困难44●创伤后解剖结构畸形过度肥胖45评估张口度最大张口时，上下门齿之间的距离正常值3.5～5.6cm<3cm可能有插管困难<1.5cm喉镜置入有困难46评估甲颏间距头后仰至最大

8、限度时，甲状软骨至下颌骨颏突之间的距离正常值≥6.5cm6～6.5cm可能有插管困难<6cm难以喉镜插管47评估颈屈伸度最大限度曲颈到伸颈的活动范围正常值>90o<80o可能有插管困难颈部中立位至最大后仰可达35o48评估端坐面向检查者，头部正中位，用力张口、伸舌至最大限度，根据咽部结构的可见度分级Ⅰ～Ⅱ级插管多无困难Ⅲ～Ⅳ级插管