人工气道的管理教学ppt课件

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1、人工气道的管理呼吸科：张建华一·人工气道概念是指在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效的连接，以保障气道通畅。是紧抢救、麻醉手术和危重病人呼吸支持等的主要措施之一。二·适应症临床上要需要建立人工气道的常见危重病有：深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停、严重气道痉挛、气道异物梗阻、颅脑或颈部外伤、镇静剂或麻醉剂作用、误呼或有误呼危险、难以控制的上呼吸道出血以及出血性上呼吸道梗阻等三·人工气道分类人工气道临床分为确定性人工气道技术和非确定性人工气道技术（一）非确定性紧急人工气道技术1、手法开放气道常用仰头抬颏法或推举下颌法等。。（一）非确定性紧急人工

2、气道技术2、口咽和鼻咽通气管其作用是限制舌后坠，维持气道开放。口鼻咽通气道（一）适应症呼吸道梗阻癫痫发作或痉挛性抽搐时保护舌、齿免受损伤患者无力咳痰，便于吸引（二）合并症口咽部创伤口腔黏膜溃疡支气管痉挛低氧血症口鼻咽通气道（三）注意事项选择合适的型号掌握放置口咽管的技巧固定保持通气道通畅定时变换通气道位置，防止口腔压伤保持口腔清洁（一）非确定性紧急人工气道技术3、面罩-皮囊加压呼吸器面罩适用于上呼吸道通畅的呼吸衰竭病人。在准备建立确定性人工之前通常用面罩辅助或无创通气，以增加患者的氧储备。（一）非确定性紧急人工气道技术4、喉罩(LMA)适用于没有气

3、管插管经验的非专业人员和由于解剖原因造成的困难的气道致插管困难或不宜搬动颈椎的病人。（一）非确定性紧急人工气道技术5、气道-食道联合通气管为一双腔管，可在多种场合使用，快速、有效。，易于掌握临床上需注意在建立人工气道前，可用手法开放气道，面罩，口咽通气管等辅助手段，耒增加氧供，提高氧储备，增加人工气道建立过程中的安全性危重病人建立人工气道途径有需经口，经鼻及气管切开长时间维持人工气道或无法经喉气管插管的，首选气管切开。（二）确定性紧急人工气道技术【材料】导管材料：一般导管、加固导管和异型导管等；有符合人体上气道的一定弧度。导管型号：大小以内径（ID

4、）mm表示，长度cm。（外径ODmm*3.1416=F号【法制式】；IDmm*4+2=F号），婴幼儿应选用无气异囊导管。导管气囊形状（橄榄、球、圆柱体），压力：3~5ml,常在20-30mmHg；注气观察囊，缓解压力。1·经口或经鼻气管插管适应症严重低氧或高碳酸血症。气道分泌物过多或出血需要反复吸引者。有上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。经口气管插管术经口直视下气管插管的关键在于用喉镜暴露声门。最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气

5、道的方法。要点；高流量吸氧，气管导管内径成年男性：7.5---8.5。女性小0.5—1。用物：喉镜，导丝，牙垫，固定材料正确的插管方法合并症机械损伤：牙齿折损、脱落，口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤。迷走神经反射引起：心动徐缓、心跳停止。浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。与插管导管有关的合并症：（1）气道阻塞。（2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。（3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。2·经口插管与经鼻插管优缺点的比较经口插管经鼻插管优点①易于插入，适于急救①易于耐受，留置时间较间较长②管腔大，易于吸痰②易于固定③便于口腔

6、护理，患者可经口进食缺点①容易移位、脱出①管腔小，吸痰不方便②不宜长期使用②不适于急救③不便于口腔护理③易发生出血、鼻骨折④可引起牙齿、口腔出血④可有鼻窦炎、中耳炎等合并症四·人工气道套管位置的管理气管插管位置管理插管成功标志:挤压呼吸囊,胸部有起伏,听诊两肺呼吸音对称.气管插管后应拍胸片,调节插管位置使之位于左、右支气管分叉即隆突上1～2㎝。记录插管深度，经口插管位置应从门齿测量(22-24cm)，经鼻插管者应从外鼻孔测量(26-28cm)。(经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉部分外露的插管)。固定插管位置，每班测量记录并做好交班，以防

7、插管滑入右或左支气管内，造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足致肺不张。或插管脱出气管。3·气管切开（一）适应症需长期机械通气者。已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物者。因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者。（二）合并症出血皮下、纵隔气肿气道闭塞气管狭窄（三）优点明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的消耗。管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物，便于插入支气管镜。不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。五·人工气道气囊的管理目前不提倡放气囊。必要时每6-8小时放气囊一次，每次5-10分钟。放气囊时

8、必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净气道内分泌物。患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气技术，并让患者半卧位，以免食物返流导致