球内异物取出课件

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1、眼内异物的临床特征与处理原则眼内异物与眼外伤眼内异物是开放性眼外伤的特殊类型眼内异物的分类按异物性质分类金属不稳定：铜、铁（磁性异物）、汞相对稳定：锌、铅、铝、铬、锡、镍稳定：金、钛、银非金属植物：木质、竹子、麦秆、玉米秆、棉花其他：塑料、陶瓷、玻璃、石屑、煤屑、炸药睫毛、油污、昆虫刺按异物的位置分类球壁前房晶状体玻璃体视网膜下各种异物的特点金化学性质稳定铅在眼内很快被复一层不溶解的碳酸盐，较为安静前房——虹睫炎玻璃体——玻璃体液化、混浊，视网膜变性、脱离，视神经萎缩焊锡、锌、铝被渗出物或纤维组织包裹，可在眼球内安静

2、一个时期或多年，但也可发生类似铅的变化镍刺激性较重，在眼球部引起炎症和视网膜广泛变性各种异物的特点汞无论在眼前段还是后段，都有强烈的刺激性，可引起无菌性化脓性炎症铜、铁含量越高，反应越剧烈。根据异物大小不同，含铜或含铁量以及异物所在的部位，铜锈症或铁锈症在伤后出现的时间各异合金中铜含量<85%，反应较小，但在伤后3个月后可引起铜锈症前房——虹睫炎、前房积脓眼后段——无菌性化脓性炎症，视网膜变性，视神经萎缩各种异物的特点玻璃、瓷器、塑料、石屑、煤屑、碳、火药化学性质稳定若异物边缘锐利，可刺激引起虹睫炎可有机化膜包裹带入

3、致病菌，发生眼内炎棉花爆炸物带入，可引起眼内炎前房——虹睫炎可被纤维素包裹各种异物的特点植物性异物多带有致病微生物，发生细菌性或霉菌性眼内炎若未带入致病微生物，可安静一段时间，形成肉芽肿睫毛可安静多年，有毛囊的睫毛在前房可发生珍珠囊肿各种异物的特点异物伤可导致的并发症铁锈症白内障、青光眼、瞳孔中度散大、玻璃体混浊、视网膜变性铜锈症角膜K-F环、向日葵样白内障、瞳孔反射迟缓、玻璃体混浊、视网膜变性图示异物引起的并发症及鉴别诊断白内障青光眼色素膜炎局灶性视网膜炎玻璃体混浊视网膜脱离眼内炎图示面临的问题眼内异物取出的时机眼

4、内异物取出的方法病史不明确时眼内异物的判断是否有眼内异物？眼内异物的性质？眼内异物处理对医生的要求对病情准确的判断病史、检查、经验灵活的应变处置能力选择手术途径和工具需即时摘除的异物创口修复时可以摘除的异物（直视可见）已经发生眼内炎的眼内异物手术实例应尽快取出的异物不稳定金属：铜质、铁质、铅、锌植物性：木质、竹子怀疑有污染的异物可择期取出的异物相对稳定的金属：银、铝、合金（镍、铬合金）、锌、铅、铬、锡非金属：煤屑、石屑、火药玻璃、陶瓷、塑料液态异物，如油污等可临床随访观察的异物：自身的毛发（睫毛）手术途径的选择经巩膜

5、外途径伤口处可见的异物玻璃体内估计经变平部可取出的磁性异物赤道前可精确定位的球壁异物（包括磁性和非磁性）磁性异物取出的特点磁场强度与距离的立方成反比距离2mm时，其磁场强度只有1mm远的1/8，所以磁头要尽量接近异物吸力与异物的体积成正比从眼内吸出小的异物远比大异物困难异物的磁化方向与其长径一直，磁场方向与异物长径一致时，吸力最大经玻璃体手术途径屈光间质混浊的前、后段异物后极部异物高度怀疑眼内异物的探查性手术玻璃体积血程度明确满足玻璃体手术指征合并眼内异物合并视网膜脱离的眼内异物经角膜切口途径巨大异物>6mm（常结合

6、玻璃体手术）前房异物晶体内异物虹膜异物取异物手术实例取出异物的注意事项处理中防止球壁异物变成球内异物在取出异物过程中防止眼内容脱出有效防止并发症是手术的基本原则视网膜表面（下）异物的处理合并视网膜损伤时，应在异物周围实施光凝或电凝并使异物脱臼后再取异物表面有纤维包裹时，应先用锐器将膜剥除，使异物完全脱离异物巢后再取异物周围已有视网膜瘢痕形成时应将伤处周围正常视网膜切除形成1.5mm的隔离带，以防术后再发牵引性视网膜脱离新鲜异物周围有时很难抉择是否视网膜切除，但要在损伤区实施包围光凝视网膜表面（下）异物的处理手术实例黄

7、斑区异物的处置黄斑异物应将异物移至视乳头上再取黄斑区异物周围有时很难抉择是否视网膜切除，但要在损伤区实施包围光凝玻璃体异物的取出2.5mm以下异物可在术中随时夹取2.5mm以上异物要等全部眼内操作完成以后再扩大切口摘除巨大异物要切除晶体由角膜缘切口取出，为减少视网膜损伤机会，可先将异物临时存放在虹膜表面，调整合适夹取方式后摘除切除出口附近玻璃体，防止锯齿缘解离异物取出过程的控制异物取出过程的控制合理利用工具取异物过程中防止异物脱落，砸到黄斑合并感染性眼内炎的处理感染性眼内炎的特点视力明显下降，眼球疼痛，球结膜充血水肿

8、明显，前房积脓，玻璃体积脓药物抗感染全身用药，首选复达欣1g,2/日；结膜下注射，妥布霉素10－20mg；玻璃体注射，万古霉素0.5-1mg,丁胺卡那霉素0.2-0.4mg玻璃体切除BSS灌注液中庆大霉素浓度8ug/ml，妥布霉素10ug/ml男，25岁左眼球穿通伤，球内异物，玻璃体出血，视网膜脱离术前视力手动/眼前术后12月视力1.2病例1男