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1、分娩期并发症妇女的护理广元市第二人民医院袁媛妇产科第一节胎膜早破Prematureruptureofmembranes(PROM)妇产科【定义】临产前胎膜破裂称胎膜早破,是最常见的分娩期并发症，发生率占分娩总数的2.7%～17%。-足月胎膜破裂：妊娠满37周，占10%。-足月前胎膜破裂：妊娠不满37周，占2.0-3.5%。第一节胎膜早破【原因】1、下生殖道感染；2、胎膜受力不均：如头盆不称、胎位异常等可使胎膜受压不均导致。3、羊膜腔压力升高：常见于多胎妊娠、羊水过多等。4、营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良。5、宫颈内口松弛6、机械性
2、刺激7、细胞因子IL-1、IL6、IL8、TNF-α升高第一节胎膜早破【临床表现】症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，可混有胎脂和胎粪，继而少量间断流出体征：如咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时羊水即流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流第一节胎膜早破【处理原则】主要预防发生感染和脐带脱垂<35周：若胎肺不成熟，无感染征象，无胎儿窘迫可期待治疗，予地塞米松10mg静脉点滴，促进胎肺成熟<37周以临产或≥37周：尽快结束分娩第一节胎膜早破【护理】健康史详细询问病史，了解诱发胎膜早破的原因，确定胎膜破裂的时间、妊娠周数，是否有宫缩及感染征象。身心
3、状况观察孕妇阴道液体流出的情况。是否有咳嗽、打喷嚏、负重等增加腹压的动作后流出液体。行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。羊膜腔感染时，胎儿心率增快，子宫压痛。由于孕妇突然发生不可自控的阴道流液，可能惊慌失措，担心会影响胎儿及自身的健康，有些孕妇可能开始设想胎膜早破会带来种种后果，甚至会产生恐惧心理。第一节胎膜早破护理评估诊断检查1、阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或阴道后穹窿较多混有胎脂及胎粪的液体。3、阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查可见羊齿植物叶状结晶为羊水。4、羊膜镜检查：可以直视胎儿先露部，看不到前羊水囊即可诊断
4、2、阴道液pH值测定：正常阴道液的pH值为4.5-5.5，羊水pH值为7.0-7.5，尿液的pH值为5.5~6.5。用pH试纸检查，如流出液pH值≥6.5提示胎膜早破。要注意受液体、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染时可出现假阳性。护理诊断与胎膜早破导致脐带脱垂有关。与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关。缺乏对胎膜早破的相关知识。有感染的危险有胎儿受伤的危险知识缺乏护理措施有感染的危险1.要保持会阴部的清洁,每日行会阴抹洗2次,指导患者在会阴部放置吸水性好的卫生垫,并勤更换,防止感染.2保持床单的清洁,干燥和整齐.3.嘱患者密切观察阴道流液
5、的颜色,性状和量，发现异常及时报告医生.4.避免不必要的肛诊和阴道检查.5.按医嘱一般于胎膜破裂后12小时给抗生素预防感染.6.定期检测血常规及C反应蛋白护理措施有胎儿受伤的危险1.嘱孕妇绝对卧床休息,以臀高左侧卧位为宜.2.教会孕妇自数胎动的方法,每天早中晚各一次,定时监测胎心,观察患者是否有宫缩、阴道流血和腹痛情况.3.密切观察患者羊水的性质,量及颜色,若出现胎粪的羊水流出,提示胎儿宫内缺氧的表现,应立即给予氧气吸入.若发现宫缩频繁,要警惕难免流产,立即报告医生及时处理.。预防脐带脱垂Ⅰ度为浅绿色、Ⅱ度为黄绿色并混浊、Ⅲ度棕黄色，稠厚护
6、理措施4.药物护理：安保副作用：心动过速、胸闷、心悸、气短、恶心、呕吐、低血钾、高血糖、肺水肿、心律失常注意事项：①用药前常规心电图检查，无异常才能使用②每班监测血压、脉搏、呼吸③孕妇心率＞130次/分，需调低滴速，持续心电监测，警惕发生心律失常④孕妇心率＞140次/分，需停药⑤出现胸闷、心悸、气促，要及时汇报⑥严密观察宫缩变化⑦用药期间要监测血糖、电解质护理措施知识缺乏1.向患者告知相关的知识及注意事项.2.向患者告知先兆流产的临床表现有哪些.3.向患者说明如果难免流产不可避免,将会做引产的处理.第二节产后出血Postpartumhemo
7、rrhage妇产科【定义】胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血(postpartumhemorrhage)。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％~3％。若短时内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退——希恩综合征(Sheehamsysdrome)。第二节产后出血病因子宫收缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍第二节产后出血子宫收缩乏力最常见占70-80%全身因素镇静剂、麻醉剂精神紧张至体力消耗合并急慢性疾病第二
8、节产后出血子宫收缩乏力局部因素子宫肌水肿子宫过度膨胀胎盘早剥、前置胎盘肌纤维发育不良第二节产后出血胎盘因素胎盘、胎膜部分残留胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿胎盘粘连，植入第二节产后出血软产
