分娩期并发症妇女的护理ppt课件

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1、第十章分娩期并发症妇女的护理第一节胎膜早破胎膜早破病例某初孕妇，孕36周，2日来阴道持续流液，阴道检查触不到前羊水囊，液体不断从宫口流出。问题1．可能的诊断是什？2.确诊需做哪些检查?3.如何治疗?胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。妊娠满37周后的胎膜早破称足月胎膜早破。发生率为10％。妊娠不满37周的胎膜早破称足月前胎膜早破，发生率为2.0％～3.5％。胎膜早破可导致早产、孕产妇宫内感染及产褥感染。胎膜早破的结局与破膜时的孕周有关，孕周越小，围生儿预后越差。病因1、机械性刺激创伤或妊娠后期性交，增加了绒毛、羊膜感染的机会，引起胎膜炎。2、羊膜腔内压力升高常见于多胎妊娠、羊水过多等。

2、3、宫颈内口松弛易于导致感染和前羊膜囊受力不均而发生胎膜早破。4、下生殖道感染可由细菌、病毒或弓形体引起。5、胎膜发育不良可致胎膜菲薄脆弱而发生破裂。临床表现感觉有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。无腹痛或其他产兆行肛诊上推胎儿先露部可见流液量增多当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时明显破膜后，阴道内微生物容易发生上行感染，感染程度与破膜发生的时间有关。诊断典型的临床表现与检查1．阴道窥阴器检查，可见羊水自宫颈口流出。2．阴道液酸碱度检查正常阴道液呈酸性，pH值为4.5~5.5；羊水的pH值为7.0~7.5；尿液的pH值为5.5~6.5。用pH试纸检查，若流出液pH值≥7.0时，视

3、为阳性，胎膜早破的可能性极大。3．阴道液涂片检查可见羊齿植物叶状结晶为羊水。4．羊膜镜检查可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断。5．胎儿纤维结合蛋白测定6．合并感染的检查对母儿的影响对母体的影响：易引起上行感染，感染程度与破膜时间有关，若超过24小时，则增加5-10倍；突然破膜，易引起胎盘早剥；羊膜腔感染易导致产后出血；有时合并胎位异常与头盆不称对胎儿的影响：诱发早产，易发生呼吸窘迫综合症；生后易发生新生儿吸入性肺炎；脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿及新生儿颅内出血及感染，严重者导致败血症甚至死亡。处理1、住院待产孕妇胎先露部未衔接者应绝对卧床，采取左侧卧位，严密注意胎心音变化。2、保持

4、外阴清洁，每日用1‰苯扎溴铵(新洁尔灭)棉球擦洗会阴部两次。3、严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，了解感染的征象。4、一般于胎膜破裂后12小时即给抗生素预防感染发生。5、监测胎心NST，阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂，应在数分钟内结束分娩。6、促胎肺成熟，肌肉注射地塞米松5mg，6小时一次，共8次。7、若孕龄<37周，已临产，或孕龄达37周，在破膜12小时~18小时后尚未临产者，均可采取措施，尽快结束分娩。护理措施（一）一般护理预防胎膜早破，使孕妇重视妊娠期卫生保健；妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部受碰撞；宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14周左右行宫颈环

5、扎术。讲解胎膜早破的影响，分析孕妇目前的状况，使孕妇积极参与护理。住院待产妇绝对卧床，左侧卧位，抬高臀部防止脐带脱垂、缺氧或宫内窘迫。避免不必要的肛诊或阴道检查。密切观察产妇体温、心率、子宫收缩情况，发现问题及时报告医生。（二）积极预防感染嘱孕妇保持外阴清洁，每日1‰苯扎溴铵（新洁尔灭）棉球擦洗会阴部两次；胎膜破裂后12h给抗生素预防感染。（三）严密观察胎儿情况密切观察胎心率的变化，观察羊水性状、颜色、气味等。≤35孕周的胎膜早破者，地塞米松10㎎静脉滴注，每日一次共两次。破膜24h仍未临产且无头盆不称者应引产。胎肺成熟或发现明显的临床感染征象者，抗感染的同时应立即终止妊娠。四）健康

6、教育胎膜早破病例某初孕妇，孕36周，2日来阴道持续流液，阴道检查触不到前羊水囊，液体不断从宫口流出。问题1．可能的诊断是什？2.确诊需做哪些检查?3.如何治疗?1.可能的诊断是什？胎膜早破2.确诊需做哪些检查?1．阴道窥阴器检查，可见羊水自宫颈口流出。2．阴道液酸碱度检查流出液pH值≥6.5时，提示胎膜早破。3．阴道液涂片检查可见羊齿植物叶状结晶为羊水。4．羊膜镜检查可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断。5．胎儿纤维结合蛋白测定3.如何治疗?1期待治疗抗生素抑制宫缩促进胎肺成熟2终止妊娠第二节产后出血【定义】胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL者称产后出血，为分娩期严重并发症

7、，居我国产妇死亡原因首位.娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血占分娩总数的2%～3%希恩综合征(Sheehansyndrome)短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退，会出现衰弱乏力，无乳汁分泌，继发闭经，继发不孕，性欲减退等病例某初产妇，因第二产程延长，胎吸助娩，胎儿体重4000g，胎儿胎盘娩出后，出现间歇性阴道出血，量较多。查体：BP70/30mmHg,P110次/分钟，面