教学讲稿冠状动脉课件

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1、冠状动脉从解剖学角度分析冠状动脉的组成和结构冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。正常情况下，它对血液的阻力很小，小于总体冠状动脉阻力的5%，从心外膜动脉进入心壁的血管，一类呈丛状分散支配心室壁的外、中层心肌；另一类是垂直进入室壁直达心内膜下(即穿支)，直径几乎不减，并在心内膜下与其它穿支构成弓状网络，然后再分出微动脉和毛细血管。丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。冠状动脉的主要分支：为左、右两个开口分成3根主支，分别是左冠状动脉（前降支和回旋

2、支）和右冠状动脉。绝大多数人的冠状动脉起自升主动脉根部的主动脉窦部，行走于心脏表面，故极易受心肌收缩挤压的影响。心脏收缩时，血液不易通过；心脏舒张时，心脏方能得到足够的血液，此为冠状动脉供血的特点。冠状动脉分布类型：左右冠状动脉在心脏的胸肋面变异较小，而在隔面的分布范围变异较大。以室间沟为标准，将冠状动脉在隔面的分布分为以下3种类型：一.右优势型：右冠状动脉达左心室后壁，后降支由右冠状动脉延续而来，而它的左冠状动脉仅达左心室左侧缘旁的左心室后壁。右冠脉隔面除发出后降支外，并有分支分布于整个隔面和左心

3、室隔面的部分或全部。右优势型占64%~69%。二.左优势型：后降支由左回旋支延续而来，左回旋支达右心室后壁，而右冠状动脉仅达右心室右缘近旁的右心室后壁。左冠脉除分支分布于左心室隔面外，分支至右心室隔面的一部分。左优势型5.6%~6.0%。三.均衡性：左心室后壁由左回旋支供应，右心室后壁由右冠状动脉供应。两侧心室的隔面各由本侧冠脉供血，互不越过方式交界处，后降支为左、右冠状动脉分出，或同时来自左、右冠状动脉。均衡性占25%~30%。一．左冠状动脉1.左主干：自左后窦发出，左主干走行于肺动脉干于左心耳之

4、间的房肺沟内，包埋于心外膜深面脂肪中，长度约为0.1~2.8cm。当到达左冠状沟部时，分成前降支（前室间支）和旋支。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/3～3/4的心肌。2.前降支（前室间支）：沿前室间沟下行到心尖部，经心尖切迹转向心脏隔面，终止于后室间沟的下1/3部。沿途发出分支分布到前室间沟及两旁的左、右心室前壁、心尖部、心脏隔面下1/3及室间隔的前2/3区域。其主要分支有。（1）左室前支：又称对角支或斜角支。由前降支近中段发出，分布到左心室前壁的分支。（2）右室前支：分布到右心室壁

5、的分支。（3）前室间隔支：简称间隔支，是前降支分布于室间隔前2/3区域的动脉，其分支的多少及供应范围常视前降支的长短及供应范围而异。3.回旋支（左旋支）：从左冠状动脉主干发出后即走行于左侧冠状动脉沟内，在心室的左缘转向心室隔面，终于心左缘和房室交界的室间隔面及左心室后壁。回旋支沿途发出分支分布到左心房、左心室前壁心底部、左心室左缘及左心室后壁近侧缘部。其分支有：（1）窦房结支：约40%起源于旋支起始段，向上至上腔静脉口，多以逆时针方向从上腔静脉口后方绕至前面，从尾端穿入窦房结。（2）左缘支：又称钝缘

6、支。多由近左缘处由回旋支发出，也有从左缘始段发出，较粗大，沿心脏左缘下行至心尖部。（3）左室后支：分布于左室隔面的外侧部。（4）左房旋支：是左回旋支向上至左房的分支，其还可以分出左房前支、左房中间支和左房后支。主要分布于左房后壁。（5）心房支：分别供应心房前壁、外侧壁和后壁。二．右冠状动脉自主动脉右窦发出后，经右心耳与肺动脉干之间入冠状沟，沿右侧冠状沟内走行，绕过心右缘至隔面，继续沿房室沟向左行，分为后室间支和左室后支。右冠脉主要分支有：（1）右圆锥支：为右冠脉发出的第1分支，分布到动脉圆锥。（2）

7、右室前支：分布于右室前壁，多数有3~7个分支。（3）右室后支：多数细小，不易找到。自右主干、右缘支、后降支以及绕过心尖的前降支等分支供应右室后壁。（4）左室后支：供应左心室后壁的一部分或全部血运，与后降支平行走行。（5）后降支：多数为右冠脉发出（90%），为右冠状动脉走行于后室间沟内部分。少数为左冠脉的分支，走行于后室间沟内，终止于室间沟的中、下1/3处。（6）窦房结节：可起自右冠脉（60%）或左冠脉回旋支（40%），为窦房结的供血动脉。（7）右缘支：又称锐缘支，为一长而粗大得分支，沿后缘向心尖走行

8、，分布于右室隔面。（8）房室结支：常发自右冠脉，（也可来自于左冠状动脉、少数来自双侧冠状动脉或来自右房中间动脉）在房室结交界处呈U形弯曲，穿过房室隔，分布于房室结。（9）右旋支：右冠状动脉走行于冠状沟内部分，为右冠状动脉的主干。