冠状动脉变异课件

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1、冠状动脉变异对大动脉调转手术临床疗效的影响阜外心血管病医院小儿心脏中心闫军范祥明刘迎龙胡盛寿沈向东李守军一般资料时间：1997年至2006年5月动脉调转手术：163例冠状动脉变异(畸形)：37例（22.7%）一般资料性别：男22例女15例年龄：7天-3岁(0.60±0.63)体重：2.5-11公斤(5.60±1.98)一般资料心脏畸形TGA合并VSD17例TGA不合并VSD11例Taussig-Bing畸形9例一般资料术前治疗左心室训练1例介入房间隔开窗1例冠状动脉解剖(Leiden分型)1AD;2R,Cx9例1R;2AD,Cx8例1R,AD;2Cx5例

2、2R,AD,Cx3例1AD,Cx;2R4例2R;2AD,Cx3例冠状动脉解剖(Leiden分型)其他5例1R,AD,Cx2例1Cx;2R,AD2例主动脉二瓣化畸形，冠状动脉分别发自同一窦内1例手术方法充分游离心底部升主、肺动脉在CPB下行心内畸形的矫治带扣子样冠状动脉重新移植到新生主动脉根部两大动脉根部换位重新吻合结果全组冠脉正常冠脉变异例数16312637早期死亡322111死亡率(%)19.616.729.7(P<0.001)结果(术中事件)冠脉受压梗阻5例二次缝合3例(2)冠状动脉旁路移植同种SV1例(1)悬吊主肺动脉侧壁1例(1)结果(术中事件)

3、冠脉吻合口出血2例体外循环下修补成功损伤异常走行的右冠脉(IMA-CABG)1例术后死于严重感染结果(术中事件)术中死亡3例冠状动脉受压1例恶性心律失常1例不能停体外循环机1例结果早期死亡11例平均年龄0.25岁平均体重4.19公斤冠状动脉畸形右单冠畸形5例右冠分支走行异常1例冠脉壁内走行1例其他少见畸形3例1R;2AD,Cx1例结果主要并发症严重感染11例低心排7例膈肌麻痹3例心包积液2例房室传导阻滞2例气胸1例结果21例患者（21/26，80.8%）随访时间3-48个月（平均15个月）无远期死亡，心功能良好心电图检查无心肌缺血表现超声心动图无主动脉瓣

4、和二尖瓣关闭不全讨论冠脉移植是动脉调转手术成功的关键冠脉变异影响手术疗效术后早期死亡率较高远期有冠脉梗阻可能讨论常见冠状动脉分布情况（200尸检）Circulation.2002;106:1980-4.讨论(文献报道)壁内冠脉和单冠畸形术后死亡率高达50%(RevEspCardiol.2005;58:815-21)最低小于10%(Circulation.2003;108:186-190)阜外心血管病医院29.7%。讨论(文献报道)多中心报道1942例动脉调转手术围绕两大动脉走行的单冠畸形死亡率明显增高(OR2.9,95%CI1.3to6.8)壁内走行冠状

5、动脉死亡率最高(OR6.5,95%CI2.9to14.2)冠脉变异的死亡率几乎是冠脉正常的两倍近20年来单冠畸形和壁内走行冠脉死亡率居高不下Circulation.2002;106:2575-80.讨论（手术方法）单个冠状动脉畸形左、右单冠CircJ2004;68:1179-83.A.trap-doortechniqueB.aortocoronaryflaptechniqueC.double-buttontechniqueAnnThoracSurg2005;80:636–41ABCDEuropeanJournalofCardio-thoracicSurg

6、ery.2004;25:246–9.讨论冠状动脉走行异常冠脉走行主动脉壁内冠脉发自瓣环交界其他走行异常CardiolYoung2005;15:82-4CircJ2004;68:1179-83.讨论其他细小冠状动脉单独发自一个冠状窦容易损伤仔细探查总结冠脉变异外科处理方法TrapdoorPericardialhoodAortocoronaryflapSpiralreconstructionCoronaryreallocationinsituFreegraftofleftsubclavianarteryAortocoronarypunchandhood结论冠

7、状动脉变异影响手术疗效单冠畸形和壁内走行冠脉死亡率最高冠状动脉移植应强调个体性仔细的探查及合理的处理是成功的关键谢谢！