冠状动脉扩张课件

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1、冠状动脉扩张定义冠状动脉扩张（coronaryarteryectasia，CAE）为心外膜冠状动脉的局限性或弥漫性扩张，管径扩大超过临近正常段或大于正常值上限的1.5-2.0倍。I型：两支或三支血管弥漫性扩张；Ⅱ型:单支血管弥漫性扩张同时合并另一支血管局限性扩张；Ⅲ型:单支血管弥漫性扩张；Ⅳ型:血管局限性或节段性扩张CAE的病因及发病机制1、冠脉粥样硬化50%的CAE可能是由动脉粥样硬化性疾病发展而来的。CAE可能是一种变异型动脉粥样硬化病变。严重的动脉粥样硬化炎性反应，在细胞外基质降解中发挥重要作用，这种作用累及血管中层和外膜时，可导

2、致冠脉重构和扩张。CAE的病因及发病机制2、系统性动脉病CAE已被证实与动脉系统的其他部分如腹主动脉和周围动脉的动脉瘤形成类似，因此提示CAE可能代表了整个动脉系统管壁的缺陷。CAE的先天性异常与其他异常如二叶式主动脉瓣、主动脉根部扩张、动脉瘤等相关。CAE的病因及发病机制3、川崎病川崎病是一种急性的自限性系统性动脉炎，可导致CAE，是引起儿童CAE的最常见原因之一。4、大动脉炎大动脉炎是指主动脉及其主要分支及肺动脉的慢性进行性非特异性炎变，较少累及冠脉，每年的发病率为每100万2.6例。另外，动脉重构、炎症及一氧化氮对内皮的过度刺激等

3、都可能参与了CAE的形成过程。CAE的临床表现1、心绞痛CAE的主要临床表现为心绞痛，有的出现心悸、胸闷。绝大多数CAE患者合并有CAD，目前考虑CAE出现心肌缺血症状主要与以下机制有关：（1）CAE患者冠脉血流缓慢，发生心绞痛的危险增加，但是症状与冠脉的狭窄程度无明显关联；（2）CAE时血流量虽然增加，但是冠脉血流储备降低，表明CAE患者可能存在微循环功能障碍；（3）CAE易并发血栓形成，血管扩张部位血流缓慢，内皮功能紊乱，容易形成血栓或远端微栓塞。CAE的临床表现2、心肌梗死极少数CAE患者可以发生ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高

4、型心肌梗死、室性心律失常、心脏性猝死。冠脉的三支血管均可发生CAE，但75%的CAE患者只累及单支血管。CAE最常累及的部位是右冠状动脉近、中段，其发生率高达60%，然后是左前降支和回旋支，但右冠高发CAE的病理机制并不清楚。影像学诊断冠状动脉造影是CAE最主要和直接的诊断方法，能够直观的了解瘤体形状、异常血流、病变部位和数目等。但血管内超声能鉴别真性和假性血管瘤，故有学者将血管内超声作为诊断冠张动脉扩张的金标准。治疗策略目前的治疗方案主要包括抗凝剂、抗血小板药物、冠状动脉扩张剂、血管成形术和冠状动脉旁路移植术，其中药物治疗是非阻塞性C

5、AE的首要选择。1、口服抗凝药物或抗血小板药物对于单纯的CAE患者，治疗的目的是减少高炎症状态和血流缓慢所致的血栓形成风险，那么口服抗凝治疗可能是一个合适的选择。然而，单纯口服抗凝剂还是会有增加血小板活性和血小板平均体积的局限性。治疗策略2、血管舒张药冠脉痉挛被认为是合并有冠脉粥样硬化的CAE患者出现缺血性症状的主要原因。硝酸酯是广泛应用的冠状血管扩张剂，可以缓解阻塞性CAD的症状。在单一的CAE中，他们可能会加剧应激诱导的缺血，因此不推荐使用。相反，钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂可以考虑作为治疗CAE的主要药物。治疗策略3、手术治疗（1）

6、对于左主干动脉瘤、瘤体直径大于10mm或瘤体达起源血管直径的3-4倍的冠脉瘤患者首选手术治疗。（2）对于并发危及生命的不良事件，如瘤体有破裂的危险、瘤体内巨大的血栓形成、合并冠状动脉瘘、合并严重的冠脉狭窄、瘤体巨大产生心脏压迫症状是，应考虑紧急外科手术处理。（3）CAE相关的心肌梗死早期通常考虑直接冠状动脉介入治疗，因为这部分患者血栓负荷重，血流缓慢，远端栓塞发生率高。目前对于伴有阻塞性CAD的CAE患者的治疗，植入支架被认为是有效的。合理的在CAE的狭窄部位植入支架，可以使管壁重新恢复连续性，减少血流对瘤体的冲击，进而达到修复瘤体的目

7、的。小结CAE在临床实践中并不少见，动脉粥样硬化在其发生中起重要作用。CAE患者最常见的症状是心绞痛，并且伴随着发生心血管事件包括心肌梗死甚至猝死的风险。血流缓慢、微栓塞、血栓形成、痉挛、自发性冠状动脉夹层和激活的血小板增加都是CAE发生心肌缺血的潜在原因。关于其发病的具体机制尚不完全清楚，理想的治疗方案尚不确定。目前，还未出台治疗CAE的指南。仍需大型前瞻性研究来评估不同治疗方法的疗效、风险和益处。谢谢！