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1、中国临床医学2009年6月第16卷第3期ChineseJournalofClinicalMedicine,2009.Vol.16,No.3325·述评·冠状动脉扩张的认识现状葛均波黄浙勇(复旦大学附属中山医院心内科,上海市心血管病研究所,上海200032)中图分类号R541.1文献标识码ACurrentConceptonCoronaryArteryEctasisGEJunboHUANGZheyongShanghaiInstituteofCardiovas2cularDiseases,ZhongshanHospital,Fudan
2、University,Shanghai200032冠状动脉扩张(coronaryarteryectasis,CAE)是(约占17%)。儿童和青少年的CAE通常为川崎病一种少见但容易识别的解剖形态学异常。1761年的晚期并发症。急性期(发病10d内)应用免疫球Morgagni首先描述了尸检发现的冠状动脉瘤,1812蛋白可使CAE发生率从23%降至5%;巨大动脉瘤年Bougon报道了第1例病例。近来,随着冠状动脉发生率从5%降至1%,川崎病诊断和治疗延误将明[6]造影的普及,人们对CAE的发生及其病理学改变已显增加CAE的发病率。川
3、崎病存活患者即使无有较多讨论,但对CAE的治疗策略仍存在诸多争症状,也可出现巨大CAE,且常发生严重冠心病甚[7]议。至心肌梗死。(3)结缔组织疾病、系统性动脉炎1定义和发生率(如结节性动脉炎、大动脉炎)和马凡氏综合征(占[8]冠状动脉扩张是指心外膜下冠状动脉的局限性10%～20%)。(4)血管感染性疾病(约占或弥漫性扩张,一般为超过邻近正常节段的1.511%)。如真菌性或脓毒性栓子、梅毒、疏螺旋体病[1]倍。但不同文献对此的定义有差异。CAE有单等。(5)其他罕见的原因有神经纤维瘤病、肿瘤、心发性也有多发性,可为囊状(瘤体横径
4、大于长径)或脏原发性淋巴瘤、先天性CAE、Ehler2Danlos综合征、[9]梭形(瘤体横径小于长径)。临床上一般将局限性高免疫球蛋白血症E综合征等。近年来,介入相[10211][12]冠状动脉扩张称为冠状动脉瘤(coronaryarteryaneu2关性CAE日益增加,TAXUS2V试验资料显rysm,CAA)或称之为冠状动脉瘤样扩张。Markis示,紫杉醇药物支架植入术后CAE发生率为1.[2]等根据病变范围将CAE分为4种类型:2支或34%,金属裸支架植入术后其发生率为0.2%。支血管弥漫性扩张(Ⅰ型);1支血管弥漫性扩
5、张,另综上所述,CAE只是众多原发病引起的一种病1支血管局限性扩张(Ⅱ型);单支血管弥漫性扩张理过程。在各种物理、化学、生物学因子(如高血(Ⅲ型);单支血管局限性或节段性扩张(Ⅳ型)。压、烟草刺激、高同型半胱氨酸血症、动脉粥样硬化[3]1967年前的CAE流行病学资料均来自于尸进展、慢性EB病毒感染、遗传因素等)的作用下,冠体检查,检出率为1.4%,主要发生于右冠脉状动脉血管壁异常变薄并扩张。目前CAE发病机(68%),其次为左主干(39%)、前降支(17%)和回制主要有以下几种假设。旋支(17%)。在随后的诊断性冠脉造影检查中
6、,缺2.1炎症假设血管细胞黏附分子2I(VCAM21)、[1,4]血性症状患者CAE检出率为0.3%～4.9%,常细胞间黏附分子21(ICAM21)和E选择素等可溶性见于右冠脉的近中段(68%),其次为前降支近段黏附分子表达于血管内皮细胞和炎症免疫细胞表(60%)和回旋支(50%)。左主干少见(3.9%),检面,介导白细胞向血管内皮的黏附和迁移。研[13214]出率为0.1%。究发现单纯CAE患者血浆可溶性VCAM21、2病因和发病机制ICAM21和E选择素显著高于梗阻性冠脉疾病患者根据构成比的高低,CAE的病因主要有以下几(无
7、扩张病变)和冠状动脉造影正常患者;扩张节段[5]种:(1)动脉粥样硬化(约占50%)。动脉粥样硬的总长度和血浆中此类黏附因子水平显著正相关。化病变一般局限于内膜层,主要表现为内膜增厚、纤另外,单纯CAE患者的炎症指标(如血浆C反应蛋维化和大量脂质沉积,引起管腔狭窄或阻塞;当病变白和白介素26水平)高于冠状动脉造影正常患[15]累及血管中膜和外膜时,导致血管重构和扩张。因者。上述研究提示细胞因子诱导的广泛全层性[1]此,Swaye等认为CAE并非是一种单独疾病,而血管炎症是动脉重构和扩张的一个重要发病机制。是梗阻性冠状动脉疾病的一
8、种变异型。(2)川崎病2.2基质降解假设基质金属蛋白酶(matrixmet2©1994-2011ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net
