医学压疮预防及护理ppt课件.ppt

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1、压疮的预防及护理学习目标正确解释压疮的定义阐述其发生原因及易发部位能对压疮的高危人群进行正确评估掌握压疮各期的临床表现及护理要点压疮：也称为压力性溃疡。是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。一、定义二、压疮发生的原因压力因素年龄理化因素刺激营养状况摩擦力（Friction）垂直压力（Pressure）剪切力（Shearingforce）压疮发生的原因垂直压力(pressure)当压力超过终末毛细血管动脉压,就会引起血管的闭塞,导致组织缺氧压力（kPa/mmHg）持续时间组织

2、损伤9.33/701～2h局部缺血9.33/70>2h不可逆损伤32/240间歇性缓解轻微变化压力＋持续时间压疮压疮发生的原因最易受压身体承重部位人体小动脉端平均压力：4.3kPa损伤皮肤的角质层,增加了经皮的水丢失,使得体表水分聚积摩擦力(friction)潮湿使得摩擦力进一步增加,使皮肤温度增高,增加组织代谢剪切力(shearingforce)由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的，由摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系。垂直压力摩擦力剪切力(二)营养状况营养不良蛋白质合成减少，负氮平衡，继发间质水肿皮下脂肪

3、减少，肌肉萎缩骨隆突处皮肤缺乏肌肉和脂肪的保护血液循环障碍,出现压疮大量出汗伤口引流大、小便失禁（三）局部潮湿过度潮湿酸碱度改变皮肤破溃角质层的保护能力（四）年龄老年人皮肤松弛干燥，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。老年人易发生压疮的原因：皮肤较脆弱极易受伤；易处于营养不良的状态；对压力与疼痛的感觉较不敏感；常有不同的水肿情况，促进了皮肤破损。压疮高发科室：神经内科、脑外科、骨科、ICU、急诊等？RiskFactors压疮的护理评估三、压疮的评估神经系统疾病患者老年人肥胖者消瘦者水肿病人疼痛病人石膏固定病人大、小便失禁病人发

4、热病人使用镇定剂的病人(一)易患因素的评估（二）危险因素的评估通过评分的方式，对病人发生压疮的危险性进行评估，分数越低，发生压疮的危险性越高。评估项目：精神状态、营养状况、运动情况、活动情况、排泄控制、循环状况、体温、使用药物压疮危险因素评估表：压疮危险性评估评分≤16分时，易发生压疮，分数越低，发生压疮的危险性越高。压疮危险因素评估表项目/分值4321精神状态清醒淡漠　模糊　昏迷营养状况好一般　差　极差运动情况自如轻度受限重度受限运动障碍压疮危险因素评估表项目/分值4321活动自如扶助行走依赖轮椅卧床不起排泄能控制尿失禁大便失禁二便

5、失禁循环再灌注迅速再灌注减慢轻度水肿中-重度水肿体温(℃)36.6～37.237.2～37.737.8～38.3>38.3使用药物未使用镇静剂类固醇使用两类(镇静剂或类固醇)观察指标0123分数经口营养好一般差无行动自行活动需帮助只能坐卧床肢体活动充分受限非常受限完全受限大小便正常偶失禁尿失禁均失禁原发疾病无轻中等严重病例：患者夏某，女，79岁，身高160cm，体重43kg，患有“高血压病”15年，“糖尿病”10年。1周前突发言语不清、嘴角歪斜，继而出现右侧肢体偏瘫、小便失禁，以“高血压性脑溢血”收入某院急诊观察室。26443（三）易

6、患部位的评估多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨突处及受压部位。最好发的部位是骶尾部仰卧位肩胛部肘骶尾部足跟枕骨粗隆侧卧位耳部肩峰肘部髋部膝关节内外侧内外踝俯卧位耳肩部颊部女性乳房髂嵴膝部脚趾坐骨结节足跟部坐位骶尾部枕骨粗隆肩胛部活动状况潮湿营养不良循环状况避免局部刺激剪切力摩擦力压力全身营养支持促进局部血液循环避免局部组织长时间受压健康教育积极治疗原发病＋压疮的预防(一)避免局部组织长期受压定时翻身,减少组织的压力。保护骨隆突处和支持身体空隙处。正确使用石膏、绷带及夹板固定。间歇性解除压力四、压疮的预防措施日期时

7、间卧位皮肤情况及备注执行者床头翻身卡平卧位皮肤完好张丽12/48:0010:00左侧卧位皮肤完好李云褥疮状况评估记录单的构成(一)避免局部组织长期受压定时翻身,减少组织的压力。保护骨隆突处和支持身体空隙处。正确使用石膏、绷带及夹板固定。间歇性解除压力四、压疮的预防措施俯卧位侧卧位(二)避免摩擦力和剪切力采取正确的卧位脚底放置搁脚板（防止足下垂）头部、腰背部、股部、脚踝处加衬垫仰卧位，床头抬高至45-60度角半坐卧位：采用正确的Fowler′s体位支架床单位清洁干燥平整每日清洁皮肤易出汗部位使用爽身粉大小便失禁者及时处理（三）保护

8、病人的皮肤保持病人皮肤和床单位的清洁和干燥（四）促进皮肤血液循环-背部按摩1、促进皮肤血液循环，预防压疮等并发症的发生。2、观察病人的一般情况，满足其身心需要。目的准备1、50~52℃的温水、50%乙醇2、室温24~25