卒中与营养 Microsoft PowerPoint 演示文稿ppt课件.ppt

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1、重症脑卒中与营养治疗开封市第一人民医院N-ICU赵燕毛中臣开封市第一人民医院前言脑卒中发病率、致残率、死亡率高，尤其是重症脑卒中病人，致残率、死亡率更高，社会负担及家庭负担重。营养不良是脑卒中尤其是重症脑卒中常见的并发症，合并营养不良后，病人预后不良风险显著提高。开封市第一人民医院营养不良与卒中结局一项759例患者入选的试验提示血清白蛋白较高可以降低卒中患者不良的结局。FOOD试验协作组前瞻性、大规模、多中心研究显示：2995例急性卒中患者279（9%）诊断营养不良，发生肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓等显著高于正常者

2、。开封市第一人民医院营养不良与卒中结局开封市第一人民医院营养不良是重症卒中预后不良的独立危险因素。卒中后营养不良的原因开封市第一人民医院意识障碍或咽喉肌麻痹神经功能损伤严重的卒中时机体处于高分解代谢状态感染等并发症加重能量消耗脑干下丘脑功能紊乱病前存在营养不良开封市第一人民医院营养检测的指标开封市第一人民医院营养检测的指标1.体重:如果在1-2周内体重下降10%,一般是由于体液的丢失引起.但如果在1-3个月内体重下降了10%,则大多是由于营养不良而造成的脂肪和肌肉的丢失,下降的越多,丢失的越多,营养不良就越严重.通常的估价如

3、下:实际体重/既往体重:>90%无营养不良80-90%轻度营养不良60-80%中度营养不良<60%重度营养不良（死亡率明显升高）开封市第一人民医院营养检测的指标2.三头肌皮褶厚度（TSF）:TSF做为机体储存脂肪的一个间接指标，可以反映机体的营养状态。方法为用一特定的夹子(夹力为10g/mm3)夹住上臂肩峰至尺骨鹰嘴连线中点伸侧的皮肤，连测3次,取其平均值。正常值男性10mm，女性13mm。开封市第一人民医院营养检测的指标3.上臂中部周径(MAC)与上臂中部肌肉周径(AMC)测定:MAC测量部位与TSF同，正常值男性25.3

4、cm，女性23.2cm。AMC=MAC-TSF×0.314正常值男性20.2cm，女性18.6cm。开封市第一人民医院4.肌酐身高指数(CreatinineHeightIndex，CHI)肌酐是肌肉中磷酸肌酸的最终代谢产物,98%的肌酸存在于肌肉中,肾功能正常时,尿肌酐排出量与肌肉量直接相关,而与尿量和进食量无关。正常人为1.09,营养不良时为0.5.实测24小时尿肌酐量CHI(%)=──────────×100标准体重尿肌酐量(标准体重尿肌酐量要查专用表)开封市第一人民医院营养检测的指标5.其他指标：血清白蛋白:正常为35

5、-55g/l，前白蛋白，血红蛋白。转铁蛋白(Transferrin):转铁蛋白能精确，可靠和更早(其半衰期平均8.8天，而白蛋白为20天)地反映营养状态。它可通过放免法直接测定，也可通过总铁结合力(Totalironbindingcapacity，TIBC)推算，转铁蛋白=(0.8×TIBC)-43。正常值为2.6-4.3g/l，小于1.0g/l时预后不良。三脂酰甘油开封市第一人民医院营养检测的指标体重指数（BMI）：体重（kg）/身高（m）2识别成人蛋白-热能营养不良的风险。开封市第一人民医院营养检测的指标氮平衡试验:常用

6、于营养治疗过程中观察病人的营养摄入是否足够。氮平衡和热量的摄入密切相关，氮负平衡可由于氮摄入不足引起，也可因热量摄入不足造成。氮平衡=24小时摄入氮-24小时总氮丢失量(24小时摄入氮=蛋白质摄入量g÷6.25;24小时总氮丢失量=24小时尿内尿素氮g+3g，即尿，肺，皮肤等损失的非尿素氮，每排便一次加1g。开封市第一人民医院营养检测的指标机体细胞总体(BodyCellMass，BCM)方法是用同位素稀释法测定机体总的可交换钾(Ke)。BCM=Ke×8.33。研究证明Ke与细胞内液相关，而机体总的可交换钠(Nae)与细胞外液

7、相关，Nae与Ke的比值反映BCM在机体组成中所占比重。正常情况下Nae/Ke男性为0.85，女性为1.0。如>1.22为营养不良。开封市第一人民医院营养支持的目的开封市第一人民医院供给细胞代谢所需的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能、增强机体抗病能力，从而影响疾病的转归和发展。开封市第一人民医院营养支持的原则开封市第一人民医院重症患者营养支持应及早开始。营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全应用，应积极采用EN治疗。开封市第一人民医院1、

8、肠内营养与肠外营养两者之间应优先选择肠内营养。2、肠内营养不足时，可用肠外营养加强。3、营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用肠外营养。4、营养支持时间较长时应设法应用肠内营养。开封市第一人民医院能量补充原则允许性低热量喂养:应激早期，合并全身炎症反应的急性重症患者，能量供给在83.