单纯性酸碱平衡紊乱---代酸ppt课件.ppt

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1、张艳青酸碱平衡紊乱acid-basedisturbance如何判断酸碱平衡紊乱病例讨论：女，11岁，因呕吐、腹泻3天入院，起病后每日腹泻10余次，为不消化蛋花样稀便，低热，嗜睡，尿少。血气分析：pH7.29,PaCO223.4mmHg,HCO3-9.8mmol/L,BE-16.5mmol/L.Na+131mmol/L,K+2.26mmol/L,Cl-94mmol/L1、pH值下降，有酸中毒2、病史：腹泻，有HCO3-及K+的丢失，结合公式，HCO3-下降为原发改变，PaCO2降低为继发改变，应为代谢性酸中毒3、AG=131-（94+9.8）=27

2、.2，为高AG型代酸。4、是单纯型还是混合型酸中毒？看预测代偿公式。如何判断酸碱平衡紊乱分析酸碱失衡病例的基本思路和规律1.看pH定酸碱2.看病史定原发/继发(or/and根据H-H公式)3.看原发改变定呼吸代谢性如原发HCO3-or,定代谢性硷or酸中毒如原发PaCO2or,定呼吸性酸or硷中毒4.看AG定代酸类型5.看代偿公式定单纯or混合单纯性酸碱平衡紊乱一、代谢性酸中毒细胞外液H+↑和（或）HCO3-丢失而导致血浆HCO3-减少pH值下降的酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒原因和机制酸多固定酸产生↑：乳酸酸中毒酮症酸中毒

3、酸的排出↓：肾功能障碍Ⅰ型肾小管酸中毒外源性酸摄入过多：水杨酸中毒含氯的成酸性药物摄入过多高钾：代谢性酸中毒原因和机制单纯性酸碱平衡紊乱碱少HCO3-丢失↑：腹泻、肠瘘、肠道引流等含HCO3-的碱性肠液大量丢失。大面积烧伤HCO3-回收↓：Ⅱ型肾小管酸中毒大量使用碳酸酐酶抑制剂血液稀释性HCO3-↓：大量输入G.S或N.S。单纯性酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒分类1.AG增高型：除氯以外的任何固定酸的血浆浓度↑所致的代酸；因AG↑，Cl-正常，又称血氯正常型代谢性酸中毒。2.AG正常型：HCO3-浓度↓，同时伴Cl-代偿性升高所致的代酸；因Cl-代偿性

4、升高，又称血氯增高型代谢性酸中毒。单纯性酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒分类正常AG正常型代酸AG增高型单纯性酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒机体的代偿(compensation)H+血液HCO3－CO2H2O+①肺②细胞K+③肾H+④单纯性酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒机体的代偿(compensation)预测代偿公式---代酸△PaCO2=1.2△[HCO3-]±2PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2例题1：糖尿病患者：血气分析：pH：7.32，HCO3-15mmol/L,PaCO230mmHg,预测：PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2=1.5×15

5、+8±2=28.5～32.5实际PaCO230mmHg在预测范围内，是单纯性代谢性酸中毒例题2：休克合并肺炎患者：血气分析：pH：7.26，HCO3-16mmol/L,PaCO237mmHg,预测：PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2=1.5×16+8±2=30～34实际PaCO237mmHg超过最高预测值，是代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒单纯性酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒血气指标变化HCO3-↓↓PaCO2↓AB↓SB↓AB

6、力下降竟争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合，影响兴奋—收缩耦联；影响Ca2+内流；影响心肌细胞肌浆网(SR)释放Ca2+；H+↑(3)血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低单纯性酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒对机体的影响中枢神经系统主要表现为抑制：嗜睡、意识障碍、昏迷。γ-氨基丁酸生成↑（抑制性神经递质）酸中毒时氧化磷酸化障碍　　ATP↓脑细胞能量不足。机制单纯性酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒对机体的影响H+↑通过外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢呼吸系统深大呼吸---Kussmaul呼吸严重酸中毒抑制呼吸中枢RegularRhythmKussmaulrespirati

7、ons单纯性酸碱平衡紊乱1.去除病因；2.补碱：1.5%NaHCO3或1/6M乳酸钠★补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生。补0.3mmol/KgNaHCO3，分次补给。根据BE负值决定：每负一个BE值，防治二、呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）定义（Concept）原发性PaCO2(或血浆H2CO3)↑而导致pH↓。原因（Causes）通气不足：外呼吸障碍（呼吸中枢抑制、呼吸道阻塞、呼吸肌麻痹、胸廓病变、肺部疾患）CO2吸入过多：通风不良或呼吸机使用不当。分类（Classification）慢性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中

8、毒代偿调节（Compensation）呼酸，碳酸氢盐缓冲系统和肺不能代偿，只能靠非碳酸氢盐缓冲系统，细胞内、外离子交换和肾来代偿。1.急