外科护理学-胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件.ppt

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1、胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理王瑶1ppt课件一、【病理机制】二、【外科手术治疗】三、【护理评估】四、【护理诊断】五、【护理目标】六、【护理措施】七、【护理评价】胃十二指肠溃疡病人的护理护理程序2ppt课件消化系统解剖图3ppt课件胃十二指肠溃疡——病因1、幽门螺杆菌感染（主要病因）十二指肠溃疡的检出率为90%，胃溃疡的检出率为70%-80%2、非甾体类抗炎药（NSAID）如：阿司匹林、吲哚美辛3、胃酸和胃蛋白酶（直接原因）胃酸分泌过多，激活胃蛋白酶，破环胃粘膜屏障而导致“自家消化”4、其他因素如：吸烟、遗传、胃十二指肠运动异常、饮食不当、酗酒

2、4ppt课件外科治疗简介一、外科治疗适应证二、外科手术方法简介5ppt课件外科治疗简介一、外科治疗适应证1．胃十二指肠溃疡急性穿孔2．胃十二指肠溃疡大出血3．胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻4．胃溃疡恶变5．内科治疗无效的顽固性溃疡“玩猪血变孔”6ppt课件外科治疗简介二、外科手术方法简介1．胃大部切除术2．胃迷走神经切断术7ppt课件1．胃大部切除术（首选术式）适用于治疗胃十二指肠溃疡。传统的切除范围是：胃远侧2/3~3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。外科手术方法简介8ppt课件外科手术方法简介1．胃大部切除术胃大部切除术的

3、手术方式可分为三类：①毕Ⅰ式胃大部切除术；②毕Ⅱ式胃大部切除术；③胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术。9ppt课件外科手术方法简介①毕Ⅰ式胃大部切除术：即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合（图15-5），多用于胃溃疡。优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少；缺点是有时为避免残胃与十二指肠吻合的张力过大致使切除胃的范围不够，增加了术后溃疡复发机会。10ppt课件11ppt课件外科手术方法简介②毕Ⅱ式胃大部切除术：即胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭（图15-6）。

4、适用于各种胃、十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过大，术后溃疡复发率低；缺点是吻合方式改变了正常的解剖关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕Ⅰ式多。12ppt课件13ppt课件外科手术方法简介③胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术：即胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10~15cm处切断空肠，将残胃与远端空肠吻合，距此吻合口以下45~60cm处将空肠与空肠近侧断端吻合（图15-6）。此法临床使用较少，但有防止术后胆汁、胰液进入胃的优点。14ppt课件15ppt课件外科手术方法简介2

5、．胃迷走神经切断术主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论依据是切断了迷走神经，既消除了神经性胃酸分泌，又消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少了体液性胃酸分泌。此手术方法目前临床已较少应用。胃迷走神切断术可分为三种类型：①迷走神经干切断术；②选择性迷走神经切断术；③高选择性迷走神经切断术。16ppt课件护理评估一、健康史二、身体状况三、心理—社会状况四、辅助检查五、处理原则17ppt课件护理评估一、健康史1、了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规律，溃疡反复发作等病史，大多数病人有胃十二指肠溃疡病史，并发症发生前常自觉症状加重等溃疡活动期表现的病史。

6、2、询问有无暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等并发症诱发因素。18ppt课件护理评估二、身体状况1．急性穿孔2．急性大出血3．瘢痕性幽门梗阻19ppt课件护理评估1．急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的并发症。表现→90%的病人穿孔前常表现为溃疡症状加重。穿孔后因胃十二指肠内容物流入腹膜腔，引起刀割样剧痛，可从上腹开始，沿升结肠旁沟至右下腹，并很快波及全腹；可发生休克；全腹有压痛、反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈板状强直；肠鸣音消失；约2/3以上的病人有气腹征，即肝浊音界缩小或消失。检查→立位X线检查见膈下半月形的游离气体；转化→6~8小时后，由

7、于腹膜大量渗出，强酸或强碱性胃十二指肠内容物被稀释，腹痛稍减，但当致病菌生长繁殖，化学性腹膜炎逐渐转为细菌性腹膜炎，腹痛及全身症状又加重。20ppt课件护理评估2．急性大出血主要表现为急性呕血及柏油样便。呕血前有恶心，便血前突感便意，出血后软弱无力、头晕眼黑，甚至晕厥或休克。根据临床表现可评估失血的程度：①出血量达50~80ml的即可出现柏油样血便，突然大量出血即出现呕血；如果十二指肠溃疡出血量大而迅猛，可出现色泽较鲜红的血便。②短期内失血量超过400ml时，病人出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象；③而当失血量超过

8、800ml时，可出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等。21ppt课件护理评估3．瘢痕性幽门梗阻病人有长期的溃疡病史，