胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件.ppt

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1、胃十二指肠疾病病人的护理邵力伟学习要点胃十二指肠溃疡的临床特点、手术适应症胃十二指肠溃疡常见并发症的临床表现、治疗原则胃大部切除术概念及术后并发症的预防和处理胃癌临床特征、治疗原则胃十二指肠疾病病人的整体护理第一节解剖生理概要胃的解剖生理　　胃位于腹腔左上方，为一弧形囊状器官，上连食管，入口为贲(ben)门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。肌层在贲门和幽门处均增厚形成贲门和幽门括约肌。第一节解剖生理要点胃的解剖生理胃位于腹腔左上方，为一弧形囊状器官，上连食管，入口

2、为贲门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。肌层在贲门和幽门处均增厚形成贲门和幽门括约肌。旅客发生紧急情况时的处置创胃腺细胞黏膜层有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成：①主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原。②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。③黏液细胞，分泌碱性黏液，有保护黏膜，对抗胃酸腐蚀的作用。胃底和胃体腺由主细胞、壁细胞和黏液细胞组成，而胃窦只含黏液细胞。④胃窦部腺体除主细胞和粘蛋白原分泌细胞外，还有G细胞，分泌促胃液素、D细胞分泌生长抑素。⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞

3、。胃的血供胃的血供：丰富动脉：胃后动脉、胃短动脉静脉：与同名动脉伴行胃的淋巴引流胃的神经胃的生理胃是贮存食物和消化食物的重要脏器，具有运动和分泌两大功能。混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时。胃液由壁细胞和非壁细胞分泌的成分组成，正常成人每日分泌量约1500~2500ml。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞分泌的成分几乎相当于细胞外液，呈碱性，Na＋是主要离子。胃液分泌可分为自然分泌（消化间期分泌）和刺激性分泌（消化期分泌）。十二指肠的解剖十二指肠位于幽门和空肠间，长25cm左右，形成“C”状包绕胰头，分四

4、部：球部:是十二指肠溃疡的好发部位降部:后内侧中下1/3交界处为十二指肠乳头，是胆总管和胰管的共同开口水平部:肠系膜上动、静脉在水平部的末端前方下行升部:十二指肠悬韧带是十二指肠与空肠分界的解剖标志十二指肠的生理十二指肠接受胃内食糜以及胆汁、胰液。十二指肠能分泌碱性十二指肠液，内含多种消化酶，如肠蛋白酶、乳糖酶、脂肪酶等，十二指肠还能分泌促胃液素、肠抑胃肽、缩胆囊素等。第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡。常见病、多发病，多见于男性青

5、壮年，大部分可以内科治疗痊愈。外科治疗主要用于急性穿孔、出血、幽门梗阻、胃溃疡恶性变以及药物治疗无效的溃疡病。【病因】主要致病因素是胃酸分泌过多、幽门螺杆菌（HP)感染、胃黏膜屏障受损。幽门螺杆菌致消化性溃疡的原因是感染胃黏膜炎症反应、释放促胃液素的反馈抑制机制发生障碍，并且抑制生长抑素释放，促进胃酸分泌。其他，持续强烈的精神紧张、忧虑、过度脑力劳动都与溃疡发病有一定关系。【病理】本病属于慢性溃疡，多为单发，表现为位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形缺损，直径通常小于2cm，可深达肌层，较难愈合。胃溃疡多

6、发生在胃小弯；十二指肠溃疡主要在球部；球部以下的溃疡称为球后溃疡。若溃疡向深层侵蚀，可引起出血或穿孔，幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕可导致幽门狭窄。【临床特征】十二指肠溃疡多见于中青年男性，秋冬和冬春季节好发；胃溃疡发病高峰在40~60岁，多发于A型血病人。主要为典型的节律性、周期性上腹部疼痛。十二指肠溃疡表现为上腹部饥饿痛，进餐后缓解，疼痛性质为烧灼痛或钝痛，且具有周期性发作的特点。体检在脐部偏右上方有压痛。胃溃疡特点为进餐后上腹痛，进餐后疼痛不能缓解，甚至加重，容易引起大出血、急性穿孔等并发症，压痛点常

7、位于剑突与脐间的正中线或略偏左。十二指肠前壁小溃疡常见并发症的临床表现急性穿孔、出血、幽门梗阻、胃溃疡恶性变急性穿孔症状：a、穿孔多发于夜间空腹或饱食后，b、突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，c、并有生命体征改变感染特点：发热、休克体征：视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹式呼吸减弱或消失触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹）叩诊：肝浊音界缩小或消失听诊：肠鸣音减弱或消失X线：膈下游离气体血常规：WBC及中性粒细胞腹穿：抽出白色或黄色混浊液体，可含食物残渣或胆汁胃十二指肠溃疡大出血病因:为溃疡侵蚀基底血管

8、所致破裂.临床病理特征:溃疡基底血管破裂→出血→呕血及柏油样大便→休克前期或休克期表现.血红蛋白值明显下降.主要症状：呕血、排柏油样黑便失血表现：大于400ml，面色苍白、口渴、脉快；大于800ml，休克症状：烦躁不安、脉细速、呼吸急促、血压下降腹部体征：上腹部轻度压痛，肠鸣音亢进纤维胃镜检查实验室检查血管造影胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻病因：幽门附近溃疡在愈合过程中，瘢痕组织形成，使幽门狭窄。临床