胃十二指肠疾病病人的护理课件.ppt

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1、胃十二指肠疾病病人的护理学习目标掌握胃十二指肠溃疡、胃癌的临床特点；掌握胃十二指肠溃疡、胃癌手术前后的护理（并发症的预防和处理）；熟悉胃、十二指肠溃疡常见并发症、外科治疗适应症熟悉胃癌的治疗原则；了解胃、十二指肠溃疡的病因，胃癌的分类胃的解剖和生理概要胃为一弧形囊状器官，位于食管和十二指肠之间，上端与食管相连的入口部位称贲门，是胃唯一的相对固定点。下端与十二指肠相连的出口部位为幽门。小弯大弯胃底胃体胃窦幽门管胃的解剖和生理胃的生理储存食物和消化食物的重要脏器；具有运动和分泌两大功能；胃液约1500

2、-2500ml，由胃酸、胃酶、电解质、粘液、水分组成。混合性食物从进食至胃完全排空约需4-6小时。十二指肠的解剖和生理十二指肠位于：幽门和十二指肠悬韧带之间，分四个部分：①球部：②降部：③水平部：④升部：球部:溃疡的好发部位；降部:后内侧中下1/3是胆总管和胰管的共同开口水平部:肠系膜上动、静脉在水平部的末端前方下行升部:十二指肠悬韧带是十二指肠与空肠分界的解剖标志十二指肠的解剖和生理胃十二指肠溃疡病人的护理概念胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。因溃疡的形成与胃酸-蛋

3、白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。溃疡水肿带粘膜纠集概述是一种世界范围的常见病；多发男性青壮年，年龄在21～50岁者占70％，男性发病率4倍于女性；胃溃疡多发生于胃小弯，十二指肠溃疡主要发生在球部；十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1；胃溃疡5%癌变。病因胃十二指肠溃疡幽门螺旋杆菌：是发生溃疡病的主要原因。胃酸分泌异常：胃酸过多激活了胃蛋白酶，使胃、十二指肠粘膜发生“自家消化”。胃粘膜屏障破坏护理评估护理评估一、健康史：了解病人的年龄、性别、职业及饮食习惯等。了解病人发病过程、治疗及用药情况

4、，特别是非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛，以及肾上腺皮质激素、胆汁酸盐等。了解病人既往是否有溃疡病史及胃手术病史等。二、临床表现特点：慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛胃肠道症状全身症状护理评估身体评估护理评估十二指肠溃疡胃溃疡性质钝痛、灼痛、胀痛或剧痛烧灼或痉挛感部位上腹正中或稍偏右剑突下正中或稍偏左发生时间餐后3-4h，空腹时或夜间（饥饿痛或空腹痛）餐后0.5-1h（饱餐痛）持续时间2-4h1-2h规律疼痛—进食—缓解进食—疼痛—缓解二、临床表现身体评估胃十二指肠溃疡常见并发症急性穿孔急性大出

5、血幽门梗阻癌变身体评估是常见的严重并发症（多位于胃十二指肠球前壁）（一）症状：①多数突然发生于夜间空腹或饱食后；②突然上腹部持续刀割样疼痛，从上腹扩散至全腹；③有诱因（暴食、刺激食物、情绪激动、过劳）；④继发细菌感染后，腹痛加重，急性化脓性腹膜炎。(一)急性穿孔身体评估体征：望：病人表情痛苦，仰卧微屈膝、不愿移动，腹式呼吸减弱或消失。触：全腹有明显的压痛、反跳痛和肌紧张，尤以穿孔部与上腹部为甚，严重时出现板状腹。叩：肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。听：肠鸣音减弱或消失。(一)急性穿孔身体评估夜

6、间空腹？饱食后？刀割样剧痛“板样”强直膈下游离气体溃疡侵蚀胃粘膜下血管所致症状：①呕血、黑便（主要症状）具体表现取决于出血量和出血速度；主要症状为呕血和解柏油样黑便，多数病人仅有黑便而无呕血，迅猛的出血而出现大量呕血；呕血前常有恶心，便血前后可有心悸、头晕、目眩，甚至晕厥；有溃疡史及用药史。（二）急性大出血身体评估症状：②循环系统改变：若出血缓慢，病人血压、脉搏改变不明显。若短时间内失血量超过800ml，可出现休克症状，表现为焦虑不安、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压下降等。体征：腹部体征不明显

7、。腹部稍胀，上腹部可有轻度深压痛，肠鸣音亢进。腹痛严重者，应注意伴发穿孔。（二）急性大出血身体评估柏油样黑便呕血＞800ml，休克症状：①呕吐宿食与腹部胀痛：主要表现。早期，上腹部膨胀不适、阵发性胃收缩痛，伴嗳气、恶心与呕吐。呕吐多在下午或夜间发生，量大，1次可达1000～2000ml，呕吐物含大量宿食，有腐败酸臭味，但不含胆汁。呕吐后自觉胃部饱胀改善，常自行诱发呕吐以减轻症状。（三）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻身体评估症状：②水、电解质及酸碱平衡失调及营养不良：病人常有少尿、消瘦、便秘、贫血等慢

8、性消耗表现以及合并有脱水、低钾低氯性碱中毒。体征：营养不良性消瘦、皮肤干燥、弹性消失、上腹部隆起可见胃型和蠕动波，上腹部可闻及振水声。（三）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻身体评估腹痛呕吐宿食宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁了解病人对疾病的态度；情绪是否稳定；对疾病、检查、治疗及护理是否配合；对医院环境是否适应；对手术是否接受及程度；是否了解康复知识及掌握程度。了解家属及亲友的心理状态；家庭经济承受能力等。三、心理-社会状况1.胃十二指肠溃疡急性穿孔：①实验室检查：血常规检查可发现白细胞计