外科护理学 第17章胃十二指肠疾病病人的护理

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1、第17章胃、十二指肠疾病病人的护理外科护理学四川省卫生学校张　德学习目标1.说出胃十二指肠溃疡病人护理评估的内容2.简述胃十二指肠溃疡病人常见的护理诊断3.详述胃大部分切除术后的合并症及其护理措施4.说出胃癌临床特点及诊治原则5.初步具有对胃十二指肠溃疡病人实施护理的能力概　　述胃、十二指肠溃疡是临床上极为常见的疾病，主要是由于胃酸分泌过多，激活了胃蛋白酶，导致胃肠粘膜屏障作用遭到破坏而发生“自家消化”形成的慢性溃疡。另外,与幽门螺旋杆菌的感染也有一定的关系。绝大多数胃、十二指肠溃疡经正规的内科治疗，是可以治愈的，仅有小部分内科治疗无效，或出现严重并发症(如急性穿孔、急性

2、大出血、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡恶变等)时，需考虑外科治疗。常用的手术方式是胃大部切除术及迷走神经切断术。但术后并发症较多,如吻合口出血、十二指肠残端瘘、吻合口梗阻等，应严格控制手术指征。一、护理评估1.健康史（1）饮食因素（2）精神遗传因素（3）其它因素一、护理评估2.身心状况（1）躯体表现1）症状评估2）护理体检3）溃疡病常见并发症①急性穿孔②急性大出血③瘢痕性幽门梗阻④胃溃疡恶变一、护理评估（4）手术后并发症的评估①吻合口出血②十二指肠残端破裂③吻合口梗阻④输入段梗阻⑤输出段梗阻⑥倾倒综合征一、护理评估（2）心理状况评估（3）辅助检查(1)化验检查(2)影像学检查(3

3、)纤维胃镜检查二、护理诊断与医护合作性问题1.焦虑、恐惧　　与疾病的预后及对手术危险性的担忧有关。2．疼痛　　与胃、十二指肠溃汤及其并发症、手术有关。3．营养失调：低于机体需要量　与呕吐、消化吸收障碍有关。4．体液不足　　与幽门梗阻、消化液丢失有关。5．潜在并发症：　　急性穿孔、上消化道急性大出血、幽门梗阻、术后吻合口出血或梗阻、十二指肠残端破裂、肠梗阻、倾倒综合征等。三、护理目标1.疼痛不适减轻或消失。2.营养状况改善，体液不足及时纠正。3.病人焦虑、恐惧心理明显减轻，情绪稳定，能主动配合医护治疗。四、护理措施1.非手术治疗的护理及手术前护理（1)心理护理（2)饮食及生

4、活习惯的护理（3)治疗配合（4)常见溃疡病并发症的护理①溃疡病急性穿孔的护理②溃疡病急性大出血的护理③瘢痕性幽门梗阻的护理④拟行迷走神经切断术的病人四、护理措施（5)积极做好术前常见准备2.手术后护理(1)病情观察(2）体位(3）饮食护理(4）持续胃肠减压(5）静脉补液(6）抗感染（7）活动（8）腹腔引流管的护理四、护理措施3．术后并发症的护理（1）吻合口出血（2）十二指肠残端破裂（3）吻合口梗阻（4）输入段梗阻（5）输出段梗阻（6）倾倒综合征四、护理措施4．健康指导(1)胃、十二指肠溃疡是常见的慢性病，当症状轻时易被病人及家属忽视。应向病人及家属介绍胃、十二指肠溃疡的病

5、因，诱发因素及可能出现的并发症。(2)合理安排休息，保证充分睡眠，避免精神紧张。(3)强调规律性生活，合理饮食，规范化治疗对胃、十二指肠溃疡病康复的重要性。指导病人坚持长期的饮食调节和药物治疗。(4)保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。(5)指导病人掌握药物的正确使用方法及不良反应的观察，坚持定期随访。(6)适当运动，术后6周内不要举起过重的物品。(7)出院后若有不适，应及时到医院复诊。五、护理评价1．病人的情绪是否稳定。2．病人疼痛是还缓解。3．营养状况及体液不足是否纠正。4．对术后饮食及出院后饮食要求是否了解。5．能否坚持适当的体能锻炼，保证充足的睡眠和休息。第2

6、节胃癌病人的护理概　述胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占我国消化道肿瘤的第一位，发病年龄以40～60岁为多见，男女比例约为3∶1。胃癌好发于胃窦部，其次为胃小弯和贲门。胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌。①早期胃癌：指癌细胞局限于粘膜或粘膜下层的胃癌（不论是否有淋巴转移）。若胃镜检查直径在6～10mm的癌灶称小胃癌，直径≤5mm的癌灶为微小胃癌。②进展期胃癌：指癌细胞已达到或超过肌层或浆膜层的胃癌。胃癌的转移途径有直接蔓延，淋巴转移，血行转移及腹腔种植转移。概　　述治疗上应强调：早发现、早诊断、早手术；同时辅以化疗、免疫治疗及中医中药治疗，以增强疗效。护理时应做好病人的心理护理，

7、使其树立起战胜病魔的信心，减轻化疗、放疗的并发症，提高病人的生存质量。一、护理评估1.健康史(1)饮食因素(2)有无癌前期病变相关病史(3)细菌感染(4)遗传因素（5）工作及生活环境因素一、护理评估2.身体状况(1)躯体表现1)症状评估2)护理查体3)术后并发症评估(2)心理状态一、护理评估(3)辅助检查1)血常规检查2)胃游离酸分析3）粪便隐血试验4）X线钡餐检查5）纤维胃镜检查6）细胞学检查二、护理诊断与医护合性问题1.焦虑、恐惧或绝望与对疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的疗效没有信心有关2.疼痛与手术和疾病有关。3.营养