胃十二指肠疾病-护理学-外科缪鹏

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1、胃十二指肠疾病内容介绍1.胃十二指肠的解剖生理概要2.胃十二指肠溃疡的临床表现及外科治疗3.胃癌的病因及病理分型4.胃癌的诊断与治疗胃十二指肠的解剖PartⅠ位于腹腔左上方，弧形囊状器官；胃分为胃底、胃体和胃窦部（幽门窦）三部分；上连食管为贲门，下连十二指肠为幽门。贲门切迹：食管腹段与胃大弯的交角，防止胃内容物向食管反流的作用。胃的位置和形态胃十二指肠的解剖胃壁结构：外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层PartⅠ胃的韧带：肝胃韧带、胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带、胃胰韧带胃的血管胃的动脉：来源于腹腔动脉干。胃的静脉：与同名动脉伴行，均汇集于门静脉。胃的

2、淋巴引流输出淋巴结，沿胃的主要动脉及其分支逆动脉血流方向行走，向其根部聚集在其走行途中，沿动脉旁分布有16组淋巴结。依据胃周围淋巴的主要引流方向分为四群。胃十二指肠的解剖PartⅠ胃的神经：包括运动神经、感觉神经以由它们发出的神经纤维和神经细胞共同构成肌间丛、粘膜下神经丛。运动神经交感神经：来自腹腔神经丛，抑制胃的分泌和运动功能副交感神经：来自左右迷走神经，促进胃的分泌和运动功能胃十二指肠的解剖PartⅠ胃的主要生理功能从生理观点，胃分为近端胃和远端胃PartⅡ进端胃：包括贲门、胃底部和胃体部，接纳、储藏食物和分泌胃酸的功能；胃远端：相当于胃窦部，分泌碱性

3、胃液，磨碎食物，与胃液混和搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分次排入十二指肠，为食物在小肠内的消化和吸收进行准备和输送混合食物从胃完全排空约需4～6小时。十二指肠的解剖：位于幽门和空肠之间，呈“C”型，长约25cm。十二指肠的解剖生理PartⅢ十二指肠的生理：接受胆汁、胰液；分泌碱性肠液，内含多种消化酶，也有分泌激素的作用。病因和发病机制1、幽门螺杆菌（helicobacterpylori,HP)感染。2、胃酸3、胃粘膜屏障受损:药物、饮酒。4、其它因素：精神神经因素、体质、某些疾病（如胃泌素瘤）等。十二指肠溃疡胃溃疡高酸低酸无酸则无溃疡伴有胃排空

4、延迟、萎缩性胃炎、十二指肠液返流胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡临床表现节律性疼痛——十二指肠溃疡胃痛表现为餐后延迟痛（餐后3-4小时）饥饿痛和夜间痛（胃内排空，胃酸增高所致）进餐后胃痛能逐渐缓解（胃酸被食物中和）性质为烧灼痛或钝痛、锥痛检查时，压痛点位于脐部偏右上方发作有周期性，一般秋至早春为好发季节节律性疼痛——胃溃疡胃痛较十二指肠溃疡的胃痛节律性差。进食痛。餐后0.5-1小时疼痛即开始，持续1-2小时；（食物刺激胃酸分泌增高所致）压痛点在剑突与脐间的正中线或略偏左。临床表现临床表现2.伴发症状:反酸、嗳气、食欲减退等。3.X线钡餐检查：可见溃疡龛影。4.

5、纤维胃镜检查：检查溃疡，同时可取活检，鉴别癌变并发症：急性穿孔典型的临床表现①腹痛:上腹持续性剧烈疼痛，如刀割样/烧灼样，迅速遍及全腹，上腹为重；②出冷汗、恶心、呕吐；③急性病容：痛苦状表情，面色苍白、脉快，甚至血压降低等休克征象；④全腹有明显的压痛、反跳痛和肌紧张。处理原则：治愈溃疡、消除症状、防止复发。急性穿孔、急性大出血、幽门梗阻、胃溃疡癌变治疗手术治疗：胃大部切除术:(毕I式—残胃和十二指肠吻合；毕II式—残胃和上端空肠吻合，而十二指肠自行缝合）胃迷走神经切断术（治疗十二指肠溃疡）；全胃切除术。胃癌CarcinomaofStomach流行病学研究世

6、界范围：发病率及死亡率居恶性肿瘤的第二位，年发病率为17．6/10万日本、智利、芬兰、冰岛等国家美国、澳大利亚、新西兰等国家中国：死亡率占所有恶性肿瘤死亡率的23%为各类癌症死亡的第一位。发病率：西北的青海、宁夏、甘肃为最高，东南沿海的上海、江苏、浙江、福建以及东北地区的辽宁、吉林也较高，华北地区的山西、内蒙、河北次之，华南和西南地区胃癌发病率较低。胃癌病因尚未完全清楚可能与环境、生活、饮食习惯和遗传因素有关；可能与胃良性慢性疾病和胃粘膜上皮异型增生等因素有关。（胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉）3.可能与胃幽门螺旋杆菌感染有关。病因胃癌化学因子生活、饮食习惯胃

7、幽门螺旋杆菌感染胃良性慢性疾病环境遗传因素早期胃癌：侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌肉眼分類Ⅰ型（隆起型）：癌块突出约5mm以上。Ⅱ型（浅表型）：癌块微隆与低陷在5mm以内。Ⅱa型：浅表隆起型Ⅱb型：浅表平坦型Ⅱc型：浅表陥凹型Ⅲ型（陥凹型）：深度超过5mm。混合型：Ⅰ型Ⅱa型Ⅱc型Ⅱb型Ⅲ型早期胃癌的分類进展期胃癌：又称中、晚期胃癌。病变超过粘膜下层。按Bormann分型分为四型。Bormann1型：结节型，病变突入胃腔的菜花状肿块，边界清楚；Bormann2型：溃疡限局型，为边界清楚并略隆起的溃疡；Bormann3型：溃疡

8、浸润型，为边界不清楚的溃疡，癌组织向周围浸润；Bormann4型：