胃十二指肠疾病病人的护理

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1、胃十二指肠疾病病人的护理(nursingcareofthepatientwithgastroduodenalulcer['ʌlsə])学习要求1.掌握手术治疗的适应证、外科治疗方法的原理；2.熟悉胃十二指肠溃疡并发症；3.掌握护理评估、护理诊断及护理措施；4.会对胃手术病人进行健康指导；5.熟悉胃癌的早期征象、诊断方法和处理原则。目录一、胃十二指肠溃疡的外科治疗二、胃癌三、护理四、专业词汇：[stomach胃]1.gastr-:胃。’gastric（胃的）;gastrec’tasia（扩张）；～glands；～juice；～ulc

2、er；gas’tritis;’gastrin;’gastroscope;gas’trostomy(造口术);gas’trotomy（切开术）;gas’trectomy（切除术）2.–stomy:造口术。-ostomy:造口术、造瘘术、吻合术。-otomy:切开术。一、胃十二指肠溃疡的外科治疗思考问题一、哪些病人需要到外科治疗？二、外科是如何治疗的？其原理是什么？三、外科治疗能否达到治愈的目的？有什么并发症？手术适应证内科治疗正规治疗无效的顽固性溃疡及出现有外科并发症者。思考：1.什么是内科正规治疗？2.常见的外科并发症有哪些？外科

3、并发症急性穿孔；大出血；瘢痕性幽门梗阻；恶性变。思考：怎么知道病人发生了并发症？手术方式简介手术方式：1.胃大部切除术2.迷走神经切断术思考：1.切除多少是胃大部（范围）？切除大部为什么能治愈溃疡？2.迷走神经切断术可行吗？有没有其他影响呢？3.手术能达到治愈溃疡、消灭症状，防止复发的目的吗？胃大部切除术定义：是切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部，然后行胃肠道重建。（图胃的分区和胃大部切术范围示意图）思考：为什么能治愈溃疡？？理论依据是：①切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌；②切除胃体

4、大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体减少；③切除溃疡本身；④切除了溃疡好发部位。从而使出血、穿孔、癌变和慢性溃疡得到治疗。注意：胃大部切除术有两种术式胃大部切除的术式毕I式：将胃的残端和十二指肠直接吻合。用于胃溃疡。（示意图）毕II式：将十二指肠残端封闭，行空肠近端和胃残端吻合。用于胃、十二指肠溃疡。（示意图）2、迷走神经切断术用于十二指肠溃疡。理论依据：切断迷走神经，既消除神经性胃酸分泌，又消除迷走神经引起的胃泌素分泌，从而使体液性胃酸分泌减少。胃迷走神经示意图术式分为三种：（示意图）（1）迷走神经干切断术（truncalvagot

5、omy[və'gɒtəmi]）（2）选择性迷走神经切断术(selectivevagotomy)（3）高选择性迷走神经切断术(highlyselectivevagotomy)（2）高选性迷走神经切断术在左侧分出肝支及右侧分出腹腔支以后切断。术后胃张力和蠕动力减弱，可出现胃滞留，故需加行幽门成形术、胃窦或半胃切除术，以促进胃的排空。切断支配胃体、胃底的分支，保留胃窦部分支。简单、安全，胃的形态和功能不受影响，手术后并发症少。但可因神经解剖变异和再生而复发。在食管裂孔水平切断左右迷走腹腔神经，使肝、胆、胰、胃、小肠完全失去迷走神经支配，

6、又称全腹腔迷走神经切断术。因能引起上述器官功能紊乱，如胃排空延迟、胆囊舒缩功能减退和胆结石、小肠吸收和运动能力减退及失调而出现顽固性腹泻。（1）迷走神经干切断术（一）胃十二指肠溃疡急性穿孔临床要点常见的严重并发症。有溃疡病史，90%穿孔前症状加重。思考：穿孔后给机体带来什么影响？（1）症状：腹痛，突发刀割样或烧灼样，右上腹疼—蔓延全腹。伴随恶心、呕吐、休克；（2）体征：从表情、体位、腹部、全身体征分析？（3）辅助检查：血常规、X线透视、超声、腹穿结果如何？思考：如何治疗？急性胃穿孔的治疗原则（1）非手术治疗：适用于哪些人？什么措施

7、呢？适用于症状轻、一般情况好、无其他并发症、空腹小穿孔。措施同于腹膜炎非手术治疗。（2）手术治疗：适用于哪些人？采用什么术式？适用于非手术治疗6-8小时无效；饱餐后穿孔；顽固溃疡穿孔；伴有幽门梗阻、大出血、恶变等。术式：穿孔修补术，即缝合穿孔处并加大网膜覆盖。其中2/3病人需要二次手术；彻底性手术：胃大部切除术、迷走神经切断术+胃窦部引流术、缝合穿孔后+迷走神经切断+空肠吻合术、高选择性迷走神经切断术。（二）胃十二指肠溃疡急性大出血临床要点：多数有溃疡病史。多为胃小弯或十二指肠球部后壁的溃疡蚀破基底血管所致。思考：出血后给机体带来

8、什么影响？出现哪些症状体征？（1）症状：急性发作，呕血和柏油样便，伴随呕血前恶心、便血前突感便意、出血后软弱无力、头晕眼黑、甚至昏厥或休克，（2）体征：从表情、腹部、全身体征分析？（3）辅助检查：血常规结果如何？思考：如何治疗？溃疡病大出血的治疗原