胃十二指肠疾病病人的护理1

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1、胃十二指肠疾病病人的护理焦作护理学校谢国霞胃、十二指肠解剖生理概要胃位于上腹部，为一弧形的囊状器官，上有贲门与食管相连，下为幽门与十二指肠衔接。胃的生理功能：空腹50ml,承受1000ml消化功能：搅拌，唾液淀粉酶、胃蛋白酶原灭菌功能：胃酸保护胃粘膜：胃液大量的粘蛋白血液再生作用：内因子促红细胞成熟钙和铁的吸收作用：酸性媒介十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”型，长约25厘米十二指肠球部，为十二指肠溃疡的好发部位十二指肠的生理功能接受胃内食糜，胆汁和胰液粘膜内brunner腺：分泌碱性十二指肠液

2、内含多种酶如：肠蛋白酶、乳糖酶、蔗糖酶粘膜内的内分泌细胞分泌肠抑胃肽、胰泌素、缩胆囊素、促胰素胃、十二指肠溃疡学习目标掌握胃、十二指肠溃疡病疼痛的区别掌握胃、十二指肠溃疡的并发症掌握胃、十二指肠溃疡手术适应症【概述】胃十二指肠溃疡是男性青壮年常见病，好发于胃窦部和十二指肠球部的粘膜。重者可深达粘膜下及肌层，多为单个，常反复发作。如侵及血管引起大出血，侵及全层导致急性穿孔，胃溃疡有恶变倾向，较大瘢痕愈后可致瘢痕性幽门梗阻，均需外科手术治疗。【病因】分泌胃酸过多激活胃蛋白酶“自我消化”作用。胃粘膜屏

3、障破坏（阿斯匹林类）。幽门螺杆菌（HP）。精神遗传因素（多愁善感、精神紧张、过劳、O型血型）。【临床表现】1、疼痛2、胃肠道症状：消化不良，恶心呕吐，反酸嗳气3、体查：性质：隐痛、胀痛、烧灼痛；周期性：十二指肠溃疡秋冬季好发节律性：胃溃疡餐后（餐后0.5~1小时）痛，服用抗酸药无明显缓解；十二指肠溃疡饥饿痛夜间痛（进食后3~4小时），服用抗酸药或进食后疼痛缓解胃溃疡压痛在剑突下或稍偏左。十二指肠溃疡脐部偏右上方。胃、十二指肠疼痛的区别区别项目十二指肠溃疡胃溃疡性质钝痛、灼痛、胀痛或剧痛烧灼或痉挛

4、感部位上腹正中或稍偏右剑突下正中或稍偏左发生时间餐后3~4小时，空腹或夜间餐后0.5~1小时持续时间2~4小时1~2小时规律疼痛—进食—缓解进食—疼痛—缓解【胃、十二指肠溃疡的并发症】1、急性穿孔病因病理症状体征辅助检查治疗：症状轻、一般状况好的单纯型空腹小穿孔、腹膜炎较局限者，可试行非手术治疗，6~8小时未见好转或加重者立即手术溃疡在活动期逐渐加深侵蚀胃或十二指肠壁，导致穿孔，大量酸性或碱性内容物突然流入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致腹部剧烈疼痛及渗出。6-8小时后转变为细菌性腹膜炎。剑突下、上

5、腹部突然发生刀割样剧痛伴有恶心、呕吐，波及脐周及全腹轻度休克症状腹膜刺激症，上腹明显，可出现板状腹肝浊音界缩小或消失肠鸣音明显减弱或消失立位X线示隔下游离气体、血象高2、急性大出血病理病因症状治疗：先内科，有下列情况应考虑手术治疗：此多为溃疡基底中等动脉破裂出血，大出血的溃疡一般位于后壁，或胃小弯侧。大量呕血柏油样大便血红蛋白下降休克急性大出血，伴有休克6-8小时内输血600-1000ml情况不好转近期发生过类似的大出血内科治疗期间发生大出血年龄在60岁以上有动脉硬化者大出血合并穿孔或幽门梗阻3

6、、瘢痕性幽门梗阻病因：痉挛性、水肿性、瘢痕性症状：体征：治疗：1、上腹饱胀不适伴反酸、嗳气2、呕吐：下午或晚上，呕吐量大1000-2000ml，呕吐物为积食，不含胆汁1、因失水眼窝下陷，皮肤干燥、弹性消失2、胃型及胃蠕动波3、震水音手术为绝对适应症,手术的目的解除梗阻4、胃癌症状：治疗：早期根治手术疼痛规律性发生改变，呈持续性，服用制酸药不能缓解体征减轻，食欲减退，有呕血或黑便，大便潜血（+）X线钡餐检查，见溃疡直径>1CM，胃壁僵硬胃镜及活检找到癌细胞可确诊【辅助检查】1、X线钡餐：示粘膜溃疡

7、龛影，十二指肠球部变形。2、胃镜检查：见溃疡形态，并可取活检及HP检查。3、胃酸测定：十二指肠溃疡胃酸增高>4mmol/h(正常2mmol/h)4、大便隐血试验（+）【诊断要点】1、根据发病年龄（十二指肠多见于30岁左右、胃溃疡好发于40~60岁）2、结合临床表现（餐后痛和饥饿痛）3、X线钡餐和胃镜检查结果【处理原则】外科手术适应证：①内科系统治疗无效的顽固溃疡；②胃十二指肠溃疡急性穿孔；③胃十二指肠溃疡大出血；④胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；⑤胃溃疡恶变。手术方式：胃大部切除术迷走N切除术胃大

8、部分切除术是治疗胃十二指肠溃疡最常用的手术方式理论依据：切除范围：胃的远侧2/3~3/4，包括胃体的大部、整个胃窦、幽门和部分十二指肠球部胃肠道重建方式：毕Ⅰ、毕Ⅱ①切除了胃窦部，消除了由于促胃液素引起的（胃相）胃酸分泌。②切除了大部分胃体减少了胃酸分泌的场所。③切除了溃疡好发部位。④切除了溃疡本身。⑤通过胃肠吻合，碱性肠液可反流入胃以中和胃酸毕Ⅱ式迷走N切除术适于十二指肠溃疡理论基础：机理：通过切断迷走N，消除神经性胃酸分泌，达到治愈溃疡。手术类型：①迷走N干切除；②选择性迷走N切除；③高选择