胃十二指肠疾病病人的护理课件_1

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1、第二十六章胃十二指肠疾病病人的护理学习目标识记：说出胃十二指肠的解剖生理特点复述胃十二指肠溃疡、胃癌的病因和病理生理特点理解：说明胃十二指肠溃疡、胃癌的临床特点比较胃十二指肠溃疡并发症的临床表现解释胃十二指肠疾病的处理原则学习目标运用：为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理为胃十二指肠疾病手术病人实施并发症的预防、观察和护理主要内容解剖生理概要胃十二指肠溃疡及并发症胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃癌解剖与生理概要胃的解剖胃的生理十二指肠的解剖十二指肠的生理胃的解剖胃的位置与形态：

2、位于食管和十二指肠之间，为一弧形囊状器官胃的解剖胃壁结构黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层胃腺：由功能不同的细胞组成主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子黏液细胞分泌碱性因子胃的解剖胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支胃小弯动脉弓胃大弯动脉弓胃短动脉胃后动脉胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉胃的解剖胃的淋巴引流腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液胃的解剖神经支配交感神经主要抑制胃的分泌和运动，并传出痛觉副交感神经

3、来自左、右迷走神经，主要促进胃的分泌和运动胃的迷走神经胃的生理胃的运动完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时胃液分泌正常成人每日胃液分泌量约1500～2500ml基础分泌（消化间期分泌）餐后分泌（消化期分泌）十二指肠的解剖为4部分球部：溃疡的好发部位降部：后内侧中下1/3交界处为十二指肠乳头水平部升部位于幽门和十二指肠悬韧带之间十二指肠的生理接受胃内食糜以及胆汁、胰液分泌的十二指肠液含多种消化酶分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡（gastrod

4、uodenalulcer）是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡（pepticulcer）胃十二指肠溃疡病因幽门螺杆菌(helicobacterpylori,HP)感染胃酸分泌异常胃黏膜屏障破坏其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等因素胃十二指肠溃疡病理生理好发部位胃溃疡多发生于胃小弯十二指肠溃疡主要发生在球部呈圆形或椭圆形，可深达黏膜下层可引起出血或穿孔、幽门梗阻胃十二指肠溃疡十二指肠溃疡临床表现餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛进食后腹痛可暂时缓解服用抗酸药

5、物或进食能使疼痛缓解或停止腹痛具有周期性发作的特点压痛点在脐部偏右上方胃十二指肠溃疡胃溃疡临床表现腹痛多为餐后痛进食后疼痛不能缓解，有时反而加重服用抗酸药物疗效不明显容易复发易发生大出血、急性穿孔和恶变压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左胃十二指肠溃疡辅助检查内镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法X线钡餐检查可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形胃十二指肠溃疡手术治疗适应证胃溃疡内科治疗3个月以上仍不愈合的顽固性溃疡，或愈合后短期内又复发者发生急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁

6、外者溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡胃十二指肠复合性溃疡胃溃疡癌变或不能排除癌变者胃十二指肠溃疡手术治疗适应证十二指肠溃疡发生穿孔、内科无法控制的出血、瘢痕性幽门梗阻正规内科治疗无效的顽固性溃疡胃十二指肠溃疡手术方式胃大部切除术毕（Billroth）Ⅰ式胃大部切除术毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术胃大部切除术胃十二指肠溃疡胃空肠Roux-en-Y吻合术毕Ⅰ式胃大部切除术毕Ⅱ式胃大部切除术胃十二指肠溃疡手术方式胃迷走神经切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经

7、切断术保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术胃十二指肠溃疡常见护理诊断/问题疼痛与胃十二指肠黏膜受侵蚀、手术创伤有关潜在并发症出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征、胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻等胃十二指肠溃疡术前护理心理护理饮食护理给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的饮食术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮术日晨留置胃管以防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作，减少手术时腹腔污染胃十二指肠溃疡术后护理病情观察合理安置体位引流管护理妥善固定保持引流通畅观察并记录引流液的性质、

8、色、量维持适当压力术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管胃十二指肠溃疡术后护理禁食、输液护理鼓励早期活动饮食护理拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50～80m1；第3日进全量流质，每次100～150m1；进食后无不