急慢性扁桃体炎鼻咽癌

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1、急性扁桃体炎广东医学院第一临床学院耳鼻咽喉科教研室周慧急性扁桃体炎为扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发于儿童及青少年。病因乙型溶血性链球菌为主要致病菌。厌氧杆菌、革兰阴性杆菌感染有上升趋势。诱因：受凉、潮湿、劳累、烟酒过度，有害气体刺激，上呼吸道有慢性病灶存在。病理一般分3类：1.急性卡他性扁桃体炎2.急性滤泡性扁桃体炎3.急性陷窝性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎临床表现3型扁桃体炎的症状相似，卡他性者较轻。全身症状多见于2、3型。2.局部症状剧烈咽痛，伴吞咽困难；有时转头不便，在幼儿还可引起呼吸困

2、难。检查急性病容。咽部弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最严重。扁桃体肿大，表面有黄白色脓点或脓膜。下颌角淋巴结肿大。白细胞增高。急性扁桃体炎诊断及鉴别诊断根据其典型的临床表现，本病不难诊断。但应于下列疾病鉴别：1.咽白喉咽痛轻；但精神萎靡、低热、面色苍白、脉搏细弱；灰白色假膜常超出扁桃体范围，不易擦去；有时颈淋巴结肿大，呈“牛颈状”；涂片：白喉杆菌。咽白喉2.樊尚咽峡炎单侧咽痛；全身症状较轻；一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜；有时患侧颈淋巴结肿大；涂片：梭形杆菌及樊尚螺旋菌。3.单核细胞增多性咽峡炎咽痛轻；高热、头痛、急性病容，有时有皮疹、肝脾肿大；扁桃体红肿

3、，有时盖有白色假膜；全身淋巴结肿大；血液：异常淋巴细胞、单核细胞增多可占50%。血清嗜异性凝集试验阳性。4.粒细胞缺乏性咽峡炎咽痛程度不一；脓毒性弛张热，全身情况迅速衰竭。咽部、软腭、牙龈坏死性溃疡，表面有深褐色假膜，周围组织苍白、缺血；血液：白细胞减少，粒细胞锐减或消失。5.白血病性咽峡炎一般无咽痛，急性期体温升高、早期有全身性出血，以致衰竭。早期为一侧扁桃体肿大，继而表面坏死，盖有灰白色假膜，常有口腔粘膜肿胀，溃疡或坏死；全身淋巴结肿大。白细胞增多，分类以原始白细胞和幼稚白细胞为主。并发症1.局部并发症扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急

4、性喉炎、急淋巴结炎、咽旁脓肿等。2.全身并发症急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。治疗1.一般疗法2.抗生素应用首选青霉素，过敏或用3天无效者换药；可酌情用激素。3.局部治疗复方硼砂溶液、复方氯乙定含漱液、1︰5000呋喃西林溶液。4.中医中药疏风清热，消肿解毒。5.手术治疗慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎(chronictonsillitis)多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。为耳鼻咽喉科常见的多发病。病因链球菌和葡萄球菌为主要致病菌。屡发急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎症渗出物聚集其

5、中，隐窝引流不畅，导致本病的发生发展，也可继发于全身传染病之后或邻近病灶引起。发病机制尚不清楚，近年来认为与自身变态反应有关。病理分三型1.增生型淋巴组织和结缔组织增生，腺体肥大、质软。2.纤维型淋巴组织和滤泡变性萎缩，腺体小而硬。3.隐窝型隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚集而形成脓栓，可形成脓肿或囊肿。临床表现病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少，或有以下表现：1.有时有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等。2.可有口臭，为扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物所致；若厌氧菌感染，臭味更重。3.小儿扁桃体过度肥大，可能出现

6、呼吸不畅，睡时打鼾、吞咽或言语共鸣障碍。4.由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，或隐窝内细菌、毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、低热等。检查1.扁桃体及腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗红色，用压舌板挤压舌腭弓时隐窝口有时可见黄、白色干酪样物溢出。2.扁桃体大小不定，成人扁桃体多已缩小，但可见瘢痕，凹凸不平，常与周围粘连。3.常有颌下淋巴结肿大。诊断及鉴别诊断病史+局部检查，病人有反复急性扁桃体炎发作史为本病诊断的主要依据。需与下列疾病相鉴别：1.扁桃体生理肥大多见于小儿和青少年，无自觉症状，无反复炎症发作史，扁桃体光滑、色淡、隐窝口清洁、与周围组

7、织无粘连，触之柔软。2.扁桃体角化症为扁桃体隐窝口上皮过度角化所致。出现白色尖形砂粒样物，触之坚硬，不易擦掉。类似角化物也可见于咽后壁及舌根等处。3.扁桃体肿瘤一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大伴有溃疡，常伴有同侧颈淋巴结肿大。并发症慢性扁桃体炎在一定情况下，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症。1.局部并发症慢性咽炎，急、慢性喉炎，急性中耳炎和颈淋巴结炎等。2.全身并发症风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾炎等。本病常视为全身感染“病灶”之一，询问病史和实验室检查（血沉、抗O、血清粘蛋白、心电图）有助于把病灶和全身疾病联系起来。1．非手术治疗(1

8、)可用免疫疗法或抗变应性措施(如链球菌变应原和疫苗)，以及各种增强免疫力的药物。(2)局部涂药