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1、颈动脉狭窄的治疗策略上海脑卒中预防与救治服务体系颈动脉狭窄治疗策略概述分类症状性无症状性狭窄严重度评估治疗最佳药物治疗（BMT）内膜切除术（CEA）支架成形术（CAS）决策流程图2021/6/14症状性颈内动脉狭窄：近6个月内同侧脑血管缺血性症状，包括同侧单眼黑朦、短暂性脑缺血发作。狭窄程度评估：联合2两项无创检查（US/CTA/MRA）；DSA目前仍是金标准，但不是必须。狭窄程度判定：NASCET标准症状性狭窄：>50%,考虑；>70%,推荐。无症状患者：欧洲标准，>60%；美国标准，>70%BMT：最佳药物治疗血管成形术：CEA/CAS症状性狭窄典型症状：视网
2、膜缺血；一侧轻瘫一侧感觉麻木；失语；吞咽困难非典型：头晕；复视；记忆力下降；头痛影像学检查如果影像学检查，特别是DWI诊断急性/亚急性缺血灶而无临床表现，也定义为“有症状”2021/6/14EcksteinHH,KuhnlA,DorflerA,etal.TheDiagnosis,TreatmentandFollow-upofExtracranialCarotidStenosis.AMultidisciplinaryGerman-AustrianGuidelineBasedonEvidenceandConsensus.DtschArzteblInt.2013;110
3、(27-28):468-76症状性/无症状性判断的意义1.有无症状影响预后无症状狭窄<75%:卒中率<1%/年[1-3]无症状狭窄>75%:卒中率2-5%/年[1-3]症状性（TIA/卒中史）严重狭窄卒中率：第一年：10%第2-5年：30-35%[4][1]AutretA,PourcelotL,SaudeauD,MarchalC,BertrandP,deBoisvilliersS.Strokeriskinpatientswithcarotidstenosis.Lancet1987;1:888-90.[2]MeissnerI,WiebersDO,WhisnantJP
4、,O¡¯FallonWM.Thenaturalhistoryofasymptomaticcarotidarteryocclusivelesions.JAMA1987;258:2704-07.[3]HertzerNR,FlanaganRA,BevenEG,O¡¯HaraPJ.Surgicalversusnonoperativetreatmentofasymptomaticcarotidstenosis.290patientsdocumentedbyintravenousangiography.AnnSurg1986;204:163-71.[4]DennisMS,Ba
5、mfordJM,SandercockPA,WarlowCP.A.comparisonofriskfactorsandprognosisfortransientischemicattacksandminorischemicstrokes.TheOxfordshireCommunityStrokeProject.Stroke1989;20:1494¨C99.症状性/无症状性判断的意义TheDiagnosis,TreatmentandFollow-upofExtracranialCarotidStenosis.AMultidisciplinaryGerman-Austr
6、ianGuidelineBasedonEvidenceandConsensus.Hans-HenningEckstein,AndreasKuhnl,ArndDorfler.DtschArzteblInt2013;110(27-28):468-76无症状性高度狭窄5年卒中绝对风险：降低6%（5-11%）症状性狭窄（50%-99%）CEA5年卒中绝对风险：降低5-16%CEA3.影响手术风险无症状性狭窄患者30天卒中/死亡率2.3%（ACAS,1994）症状性狭窄患者30天卒中/死亡率5%（NASCETpart1,1999）手术风险有下降趋势Guidelineonth
7、eManagementofPatientsWithExtracranialCarotidandVertebralArteryDisease.ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVSCirculation.2011;124:e54-e130R.Bond,K.Rerkasem,C.P.Shearman.Timetrendsinthepublishedrisksofstrokeanddeathduetoendartectomyforsymptomaticcarotidstenosis.Cerebr
8、ovasc
