颈动脉狭窄的治疗

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1、颈动脉疾病的治疗2021/7/221颈动脉的发病情况脑血管病是死亡的三大病因之一恶性肿瘤脑血管病心脏病20-30%的中风是因为颈动脉狭窄或闭塞中风的发病率高、致残率高和死亡率高中风分为缺血性发病率：83%出血性发病率：17%2021/7/222治疗情况颈动脉狭窄的传统标准治疗是颈动脉内膜切除术（CEA）近年颈动脉血管内支架成形术（CAS）已成为一种替代治疗2021/7/223颈动脉狭窄的原因先天性肌纤维发育不良动脉炎动脉粥样硬化2021/7/224颈动脉狭窄的分类轻度（狭窄程度小于30%）中度（狭窄程度30%-69%）重度（狭窄程度小于70%-90%）2021/7/225颈动脉狭窄的临床表

2、现有的无症状头晕短暂性脑缺血（TIA）脑梗塞2021/7/226检查诊断颈动脉多普勒彩超CTMRI血管造影术2021/7/227颈动脉多普勒彩超无创检查快速、无痛苦无症状血管杂音和高危患者有症状患者准确率超过95%2021/7/228CT对有症状患者的益处颅内占位性病变出血性和缺血性卒中(24-48小时)梗塞面积的评估2021/7/229MRI不需要造影剂和放射线能更早地发现缺血梗塞病变利用软件可以进行血管图象重建(MRA)省时、快速2021/7/2210MRI2021/7/2211血管造影术血管造影术不是常规的检查颈动脉造影术引起卒中的发生率0.5%-1.2%单独无创性检查可以明确诊断血

3、管造影仅是为进一步治疗服务可以确定是否外科治疗和末梢血液循环状态可以明确无创性检查无法解释的矛盾现象细线样图象2021/7/2212术前颈动脉造影的必要性诊断血管狭窄病变的金标准全面了解颈动脉和颅内血管的正常和病理解剖为颈动脉的介入治疗计划提供准确信息器材的选择方案的制定是否必要放弃介入，选择CEA2021/7/2213颈内动脉狭窄2021/7/2214颈内动脉梗塞2021/7/2215颈动脉狭窄的治疗颈动脉内膜切除术（CEA）颈动脉造影和支架置入术（CAS）内科支持治疗2021/7/2216颈动脉内膜切除术适应症有症状、重度狭窄的患者方法内膜剥脱术动脉旁路术手术创伤比较大超过C3、C4的

4、手术有困难，有下颌骨术中缺血时间较长需要全麻易吻合口狭窄高灌注问题2021/7/2217颈动脉内膜切除术手术创伤比较大超过C3、C4的手术有困难，有下颌骨术中缺血时间较长需要全麻易吻合口狭窄高灌注问题2021/7/22182021/7/2219颈动脉介入治疗基本条件合适的场所合适的设备了解导管了解安全的导管技术2021/7/2220移动C形臂不能满足要求2021/7/22212021/7/22222021/7/22232021/7/2224颈动脉介入治疗需要器械长鞘/或指引导管导丝：多种0.014导丝，备用导管：球囊：预扩直径2－4mm,后扩直径5－6mm长度20-40mm支架：自膨式（多

5、种选择）远端栓子保护装置2021/7/2225颈动脉介入治疗病史：包括既往史和现病史脑功能的评价无创影像学评价全脑血管造影手术前预案手术2021/7/2226颈动脉支架植入术步骤禁食6小时以上，常用口服药物尤其降压药继续服用肾功能不良者，前一天可水化术前5天阿司匹林300mg/日，波立维75mg/日急诊时，可一次口服300mg波立维口服安定类镇静药物插导尿管局部麻醉下置动脉鞘，股动脉首选2021/7/2227颈动脉支架植入术步骤静脉肝素(bolus)化根据诊断造影的弓和颈动脉解剖分别采取以下技术超滑导丝和Guiding同轴选择颈总动脉，导丝头端置颈总动脉，引导Guiding至颈总动脉，狭窄

6、近端3cm左右导丝、导管先入ECA（35”超滑导丝--超硬导丝），加硬导丝引导Guiding至颈总动脉，狭窄近端3cm左右经Guiding推注200微克硝酸甘油，或尼莫通防治颈动脉痉挛2021/7/2228颈动脉支架植入术步骤直接上保护伞或0.014交换导丝越过狭窄换球囊导管预扩或直接上自膨式支架输送器最好在放射线指导下释放支架通常做后扩张，5－6mm球囊正侧位造影评价，回收DPD再作全面神经系统检查，及早发现并发症术后监护室24小时2021/7/2229国内现状目前国内开展CAS在50例以上的医院不多其他医院刚刚起步,存在学习曲线问题仍延续国外的适应症与禁忌症目前无统一的规范操作2021

7、/7/2230颈动脉迂曲2021/7/2231颈动脉迂曲2021/7/2232颈动脉迂曲2021/7/2233颈动脉迂曲2021/7/2234病变形态单纯狭窄2021/7/2235复杂病变狭窄后成角2021/7/2236复杂病变多处狭窄2021/7/2237复杂病变线状狭窄2021/7/2238THANKYOU!2021/7/2239