资源描述：
《有症状颈动脉狭窄的治疗策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、有症状颈动脉狭窄的治疗策略一、治疗策略对于有症状颈动脉狭窄需进行综合治疗，包括危险因素控制、药物治疗以及血运重建术。其中，危险因素控制包括戒烟、限制饮酒、控制体重和体育锻炼等，并通过药物治疗严格控制血压(目标值140/90mmHg；1mmHg=0.133kPa)^血糖(糖化血红蛋白<6.5%)、低密度脂蛋白胆固醇(<2.59mmoFL)o血运重建术则包括颈动脉支架置人术(carotidarterystenting,CAS)和颈动脉内膜切除术(carotidendarterectomy,C
2、EA)。2项有关颈部血管狭窄的大样本随机临床试验，即北美有症状颈动脉内膜切除术试验(NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial,NASCET)和欧洲颈动脉外科试^(EuropeanCarotidSurgeryTrial,ECST),比较了CEA联合药物治疗与单纯药物治疗的疗效。结果证实，对于中重度冇症状颈动脉狭窄(>50%)患者，CEA优于药物治疗。美国心脏协会/美国卒中协会(AmericanHeartAssociation/Ameri
3、canStrokeAssociation,AHA/ASA)缺血性卒中二级预防指南推荐对重度有症状颈动脉狭窄患者进行CEA治疗，而CAS可作为CEA高危患者的替代治疗手段。二、药物治疗抗血小板治疗抗血小板聚集是有症状颈动脉狭窄治疗的基础，目前有多种药物可供选择。研究证实，阿司匹林可使脑梗死或TIA患者再发非致死性卒中的风险降低23%,氯毗格雷可使脑梗死、心肌梗死、血管性死亡等疾病的总休发生率降低8.7%。氯毗格雷治疗高危患者动脉粥样硬化血栓形成试验(ManagementofAtherothrombos
4、iswithClopidogrelinHigh-riskPatients,MATCH)显示，氯毗格雷+阿司匹林治疗与氯毗格雷单药治疗在降低脑梗死、心肌梗死和血管性死亡等方面均无显著性差异，反而会增高出血风险。欧洲卒中预防研究-2(thesecondEuropeanStrokePreventionStudy,ESPS-2)显示，小剂量阿司匹林联合缓释型双卩密达莫是单用这2种药物预防卒中复发效果的2倍。国内的氯毗格雷治疗急性非致残性脑血管事件高危患者疗效试验(ClopidogrelinHigh—Risk
5、PatientswithAcuteNondisablingCerebrovascularEvents,CHANCE)纳入5170例轻型脑梗死或TIA患者，采用随机双盲安慰剂对照方法比较了短期阿司匹林联用氯毗格雷与阿司匹林单药治疗的效果差异，结果显示，阿司匹林+氯毗格雷治疗90d可使卒中复发风险降低32%,且未增高出血风险。降压治疗降压治疗对于预防卒中的作用是肯定的。培口朵普利预防复发性卒中研究(PerhadoprilProtectionAgainstRecurrentStrokeStudy,PROG
6、RESS)显示，降压治疗能使卒中复发风险降低28%,即使在入组时并未表现出临床高血压的患者也能从中获益。因此，AHA/ASA指南推荐伴有高血压的无症状颈动脉狭窄患者血压控制于140mmHg以下(I级推荐)。然而，对于有症状颈动脉狭窄患者，降压治疗是否有益尚无定论。有人提出降压治疗可能会降低脑灌注量，因此建议卒中超早期应避免积极降压治疗。对于对侧颈动脉闭塞的有症状重度颈动脉狭窄患者，降压治疗更应该谨慎。相应地,AHA/ASA指南对有症状颈动脉狭窄患者的降压治疗给岀了相对较低的Ila级推荐。他汀类药物治
7、疗应用他汀类药物进行降脂治疗能显著降低颈动脉粥样硬化患者的卒屮风险。强化降低胆固醇水平预防卒中研究（StrokePreventionbyAggressiveReductioninCholesterolLevels,SPARCL）在近期脑梗死或TIA患者中对阿托伐他汀（80mg/d）和安慰剂的疗效进行了比较，结果显示，大剂量阿托伐他汀能显著降低卒中复发风险，而且颈动脉狭窄患者更能从阿托伐他汀治疗中获益。因此，欧洲血管外科学会建议，对于颈动脉狭窄>50%的患者，可使用他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇
8、降至<2.59mmol/Lo三、血运重建术CEACEA始创于20世纪50年代,至今仍然是颈动脉狭窄的首选治疗手段。AHA/ASA指南指岀，对于在6个月内有过非致残性缺血性卒中或TIA症状（包括半球事件或一过性黑矇）且手术风险中等或较低的患者，如果无创性成像显示同侧颈内动脉内径减少>70%（A级证据咸经导管血管造影显示同侧颈内动脉内径减少>50%（B级证据）且预期围手术期卒中或死亡发生率低于6%,则应行CEA治疗（I级推荐）。NASCET试验比较了CE
