医学课件-慢性阻塞性肺疾病课件

《医学课件-慢性阻塞性肺疾病课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、慢性阻塞性肺疾病目录第一节概述第二节病因和发病机制第三节病理第四节临床表现第五节实验室检查第六节诊断和鉴别诊断第七节治疗第一节概述一.定义：慢性阻塞性肺疾病（COPDchronicobstructivepulmonarydisease）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD发病与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。二.COPD发病情况是常见病和多发病患病率和病死率高逐年增加的趋势发病年龄：老>幼性别：男>女第一节概述三.与其他肺部疾病的关系1.慢性支气管炎：支气管壁的

2、慢性非特异性炎症。2.肺气肿：终末细支气管远端的气腔永久性扩张，伴有肺泡壁破坏而没有明显纤维化。肺功能示不完全可逆的气流受限时才诊断COPD第一节概述3.哮喘：气道的慢性非特异性炎症，具有气道高反应性，常有可逆性气流受限，表现为反复发作性的喘息、气急、咳嗽等。4.其他气流受限疾病肺囊性纤维化弥漫性泛细支气管炎闭塞性细支气管炎第一节概述第一节概述慢支、肺气肿和哮喘的关系第二节病因和发病机制一.吸烟（焦油、尼古丁、氢氰酸等）损伤气道上皮细胞粘液分泌增多易继发感染副交感神经功能亢进氧自由基增多，破坏弹力纤维二.职业性粉

3、尘和化学物质烟雾、过敏原、工业废气、室内空气污染三.空气污染SO2、NO2、Cl2四.感染1.病毒：流感V、鼻V、腺V、呼吸道和胞V2.细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌3.支原体第二节病因和发病机制五.蛋白酶--抗蛋白酶失衡蛋白酶：破坏损伤组织抗蛋白酶：抑制蛋白酶功能，如α1-AT六.其他机体内在因素自主神经功能失调营养（维生素A、C）气候突变第二节病因和发病机制第三节病理一.慢性支气管炎的病理变化支气管粘膜上皮细胞基底膜杯状细胞腺体（腺体/支气管壁>0.55）炎症细胞浸润——损伤肉芽组织和机化纤维组织增生——修复

4、二.肺气肿的病理变化肺过度膨胀，弹性减退肉眼表现—苍白，表面有大泡肺泡：壁薄、腔大、血供少镜检表现细支气管：细胞浸润、分泌多血管：内膜增厚、管腔闭塞第三节病理肺气肿分型1.小叶中央型（多见）狭窄部位：终末细支气管一级呼吸性细支气管扩张部位：二级呼吸性细支气管2.全小叶型狭窄部位：呼吸性细支气管扩张部位：肺泡管-肺泡囊-肺泡3.混合型第三节病理三.病理生理1.通气功能障碍早期：小气道功能异常闭合容积增大、动态肺顺应性下降晚期：FEV1、MVV、MMEF下降RV、RV/TLC增加2.换气功能障碍肺泡血流不足：V/Q无

5、效腔肺泡通气不足：V/Q动-静脉分流第三节病理通气／血流比例对气体交换的影响第四节临床表现一.症状1.慢性咳嗽：晨起明显2.咳痰3.呼吸困难、气短、胸闷、喘息4.其他体重下降食欲减退二.体征1.视诊：桶状胸、呼吸浅快2.触诊：语颤减弱3.叩诊：过清音、心界小肺下界和肝浊音界下降4.听诊：呼吸音低、呼气延长干罗音、湿罗音第四节临床表现第五节实验室检查一.肺功能检查1.第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）敏感指标2.FEV1实测值/FEV1预测值评估严重程度3.吸入支气管舒张药物后复查评估气流受限的可逆性

6、2.其他指标肺总量TLC功能残气量FRC残气量RV残气量/肺总量RV/TLC肺活量VC一氧化碳弥散量DLCO一氧化碳弥散量/肺泡通气量DLCO/VA第五节实验室检查2.胸部X线检查慢性支气管炎：肺纹理粗、多、乱肺气肿：透亮度增加、膈低平3.胸部CT检查4.血气分析检查：PH、PaO2、PaCO25.其他血常规痰培养第五节实验室检查慢支胸部X线肺气肿胸部X线第六节诊断和鉴别诊断一.诊断依据1.高危因素2.临床症状和体征3.肺功能检查：必备条件气流受限：FEV1/FVC<70%FEV1<80%预计值不完全可逆：吸入支

7、气管舒张药物复查指标未恢复正常二.COPD的严重程度分级0级（高危）有COPD危险因素，肺功能正常有慢性咳嗽咳痰Ⅰ级（轻度）FEV1/FVC<70%，FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽咳痰症状Ⅱ级（中度）FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%预计值有或无慢性咳嗽咳痰症状Ⅲ级（重度）FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%预计值有或无慢性咳嗽咳痰症状Ⅳ级（极重度）FEV1/FVC<70%，FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值伴慢性呼吸衰竭第六节诊断和鉴别诊断三.COPD的病程分期急

8、性加重期：咳、痰、喘加重痰增多呈脓性发热稳定期：咳、痰、喘症状稳定或轻微第六节诊断和鉴别诊断四.并发症1.慢性呼吸衰竭低氧血症、高碳酸血症2.自发性气胸突发呼吸困难、胸痛、某侧肺叩鼓，呼吸音低X线检查示无肺纹理区3.慢性肺源性心脏病肺动脉高压—右心大—右心功能不全第六节诊断和鉴别诊断自发性气胸胸部X线自发性气胸胸部CT五.鉴别诊断1.支气管哮喘发病年龄轻、家族史、过敏史发