《影像诊断学》课件

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1、《影像诊断学》之神经系统计算机体层成像(ComputedTomography，CT)CT的优越性密度分辨率大大提高传统放射学分辨率可区分：骨、软组织、脂肪、明显钙化及空气CT分辨率：CT的优越性损伤性大大降低血管造影(在肿瘤定位诊断上作用为CT所取代)气脑脑室造影(基本上为CT所取代)消除结构前后、左右的重叠，便于正常结构的观察和病变的定位人体各组织器官的密度可以用CT值来表示，CT值越高，密度越高CT值以水为标准，水的CT值为0，比水低的为负值，比水高的为正值组织的CT值窗宽与窗位目前绝大多数的CT扫描机具有1000或2000CT值的变化范围，但实际

2、情况下需了解的只是一个较小范围的组织吸收值的变化对于大多数颅内病变，其CT值的变化范围都包括在-10至+50EMI单位或-20至+100Hu单位之间窗宽与窗位所要求显示的CT值的范围—窗宽窗宽范围以下的密度显示为黑色窗宽范围以上的密度显示为白色窗宽范围的中点—窗位(+20EMI单位或+40Hu)高密度病灶颅内病变密度高于脑实质者钙化出血血肿高密度肿瘤等密度病灶病变密度接近脑实质者等密度的血肿等密度的肿瘤低密度病灶颅内病变密度低于脑实质者水肿囊肿低密度肿瘤梗死脓肿低密度血肿正常头颅CT1.病灶显示（1）CT：高密度病灶的显示低密度病灶的显示等密度病灶的

3、显示混杂密度病灶的显示颅脑外伤以往均采用X线平片和CAG，现在CT已普及，CT成为首选方法，MR为重要补充手段。常见的颅脑外伤有：硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿和脑挫裂伤硬膜下血肿的CT表现发生于硬脑膜和蛛网膜之间，是常见的颅内血肿之一分为急性、亚急性和慢性三期急性期—颅骨内板下新月形高密度影亚急性期—新月型或过渡型(血肿内缘部分凹陷，部分平直或凸出)呈高密度或等密度灰白质界面内移慢性期—过渡型双凸型新月型吸收消失↓↓高低混合低密度↓液平1~2月>2月硬膜外血肿、脑内血肿、脑挫裂伤硬膜外血肿由骨折损伤硬膜外血管所致，十分常见，CT上表现为颅板下双凸型

4、高密度脑内血肿呈圆形或不规则型高密度团块，周围有低密度水肿区；深部出血可破入脑室形成脑室内积血脑挫裂伤局部脑水肿低密度区呈圆形、椭圆形或不规则形，其中见散在点状高密度出血灶脑梗塞脑动脉梗塞最为常见，指供应脑部血流的某一支(或数支)动脉受阻所致脑梗塞的CT表现低密度区：大部分病例在24小时后方可见边界清楚的低密度区梗塞灶的形态与部位与闭塞动脉有关大脑中动脉起始部闭塞时在额颞顶区形成底面位于脑表面的楔形或三角形大脑前动脉闭塞低密度区位于大脑半球内侧部位呈带状大脑后动脉闭塞低密度区在颞枕部呈三角形，同时伴小脑半球梗塞腔隙性脑梗塞：直径为5~15mm，圆或卵圆

5、形低密度灶，大于15mm为巨腔隙灶，可达25mm低密度演变：4~5周密度与脑脊液相似脑梗塞的CT表现占位效应由于脑水肿所致，发生于2~15天期间梗塞较大者明显，较小梗塞无此表现三周后基本消退(有利于与肿瘤鉴别)局限性脑萎缩邻近脑室、脑沟、脑池扩大，皮质萎缩脑出血非损伤性脑内血管破裂所致，表现与外伤性脑内血肿相同，多见于基底节蛛网膜下腔出血的CT表现基底池、侧裂池和脑沟内广泛高密度，沿大脑镰分布使大脑镰影增宽出血量越多，密度越高随出血时间延长，血液稀释，密度降低一周后CT很难检出一旦疑及蛛血，尽早作CT扫描一旦发现发现非外伤所引起的蛛血，除了老年人外，均

6、应作脑血管造影以明确出血原因蛛网膜下腔出血分为外伤性和自发性两种自发性的原因：以颅内动脉瘤(51%)、动静脉血管畸形(6%)和高血压动脉硬化(15%)最多见，另外一些病例原因不明颅内肿瘤主要讲述：脑膜瘤胶质瘤垂体瘤听神经瘤脑膜瘤的CT表现是一种生长缓慢的肿瘤，大多数为良性，恶性很少见CT表现平扫：为均匀的略高密度或等密度肿块肿瘤钙化率(15%)：肿瘤边缘弧线状钙化整个肿瘤钙化，呈均匀密度增高，CT值达60Hu以上增强：大多呈明显强化脑膜瘤的CT表现其它形态：大多呈圆形或卵圆形，边界清楚锐利肿瘤周围有低密度水肿带(61%)，有利于在平扫时发现较小等密度肿

7、瘤骨质增生和破坏静脉窦侵犯闭塞胶质瘤在脑肿瘤中发病率最高，其次为脑膜瘤病理上胶质瘤可分为四级：I级——良性II级——良恶性过渡性III级IV级恶性胶质瘤的CT表现I级：均匀低密度病灶，边缘相对清楚，无明显周围水肿，钙化率相对较高，无明显强化III、IV级：低密度或等密度为主之低、等混合密度病灶，肿瘤出血后含高密度灶灶周有中、重度水肿，边界不清，形态不规则增强扫描显示边界较清楚，不均匀强化或不规则环状(花环状)强化II级：同时具有上述两种的部分特点垂体瘤分泌性腺瘤→柯兴、巨人症、泌乳临床上分型无分泌性腺瘤大腺瘤——瘤体直径大于1cm按大小分型微腺瘤——瘤

8、体直径小于1cm垂体瘤由于骨影的干扰局限于鞍内的垂体瘤横断CT不易显示当鞍内肿瘤向鞍上池扩展，