真菌流行病学现状、趋势及其临床价值课件

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1、真菌的流行病学及其治疗策略真菌流行病学是经验性治疗的依据经验性治疗：早期无法获得真菌培养结果，通常在缺乏确切证据的情况下进行提供参考：了解真菌流行病学特点可为经验性治疗提供参考，在不同地区、不同时期也有所差别医生必须：作为医生了解本地区、本院、本科室、本阶段的真菌流行病学数据十分必要主要内容真菌感染的主要致病菌分布主要致病菌流行病学特点真菌流行病学现状和趋势总结流行病学的现状和趋势真菌感染率在逐年增加1979~2000年败血症发生率统计分析：数据来源-美国医院流量统计n=750,000,000住院患者MartinGSetal.NEngl

2、JMed. 2003 Apr17;348(16):1546-54.患者数年份革兰阴性菌革兰阳性菌真菌ICU主要致病菌为念珠菌、曲霉菌中华医学会重症医学分会推出的《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》07版指出：以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9%首都医科大学附属北京朝阳医院对2004年6月-2005年3月期间350株深部真菌感染标本分离鉴定结果表明：念珠菌占医院内导致深部真菌感染所有病原体的94%EPICII研究(包括76个国家的1265个ICU)中，99名发生念珠菌血流感染

3、的患者中，白念珠菌(70例)为主要检出菌种栗芳等.中华医院感染学杂志.2006;16(4):445-7.KettDH, etal.CritCareMed. 2011Apr;39(4):665-70.念珠菌感染患者的人数在逐年上升Epidemiologyofcandidemiainintensivecareunits.InternationalJournalofAntimicrobialAgents2008,32(Suppl.2):S87–S91.患者数(例)1985-2007年西班牙马德里一家医院念珠菌血症患者发病率演变时间(年)院内真

4、菌感染的病原体以念珠菌居多，各临床科室发病率有所不同PfallerMAetal.CritRevMicrobiol. 2010;36(1):1-53.普通病房血液恶性肿瘤骨髓移植HIV新生儿监护病房实体器官移植实体肿瘤外科(非移植)合计(n=3,640)(n=1,010)(n=377)(n=263)(n=54)(n=886)(n=863)(n=1,906)(n=6031)念珠菌属81.742.631.632.796.357.289.291.275隐球菌属4.02.10.048.70.06.41.61.04.5其它酵母菌*1.23.32.7

5、3.40.01.01.20.81.4曲霉菌属8.333.850.74.91.926.04.93.412.3接合菌1.15.26.41.11.91.70.00.61.4其它霉菌*1.67.66.41.50.04.71.31.52.7地方性真菌1.91.20.51.60.02.60.80.71.62004-2008年间美国IFD病原体在各临床科室的分布(%)*其它酵母包括6例马拉色菌属，26例肺孢子菌，12例红酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌*其它霉菌包括2例支顶孢菌,9例交链孢霉,3例双极孢菌，53例镰刀霉，10例拟青霉菌,13例赛多孢

6、子菌，6例足分枝霉菌和1例白色簇孢霉念珠菌感染易累及各个科室的患者白念珠菌是最常见的致病真菌—外科手术、ICU、实体肿瘤念珠菌血症患者TortoranoMAetal.IntJAntimicrobAgents2006:359-366.4种临床最常见念珠菌在高危患者中的分布外科手术(n=933)重症监护(n=839)实体肿瘤(n=471)发病率(%)真菌感染全球监测研究中念珠菌的分布情况检出率(%)检出率(%)M.A.Pfaller,etal.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY.2010;48(4):1366–137

7、7ARTEMIS是全球、多中心酵母菌耐药监测研究，共涉及41个国家的142个研究中心，共收集患者全身各感染部位的念珠菌256,882株ARTEMIS研究长达10.5年的结果表明：白念珠菌为真菌感染的主要致病菌，但非白念珠菌的比例呈上升的趋势最常见非白念珠菌—光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌的检出率增加ARTEMIS研究全球监测研究中念珠菌的分布情况SENTRY研究检出率(%)M.A.Pfaller,etal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2010;68:278–283SENTR

8、Y监测项目的目的是监测院内感染和社区获得性感染主要致病菌及耐药情况1997年1月-12月在全球34个医学中心共收集306株念珠菌血流感染标本2008年1月-2009年12月在全球79个医学中心共收集2085