临床真菌分离及耐药现状

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1、1986-2003年临床真菌分离及耐药现状卫生部北京医院张秀珍广谱和超广谱抗生素的广泛应用和先进的医疗手段挽救了无数的生命，但是，由此而带来的负面效应之一是引起二重真菌感染，给治疗带来困难。由于引起感染的真菌种类在变化、真菌对常规药物的敏感性也在变化，连续对真菌作耐药监测应纳入计划。近20年来真菌感染的菌群发生了极明显的变化，深部真菌感染上升了40倍。美国医院内感染监测系统的统计资料分析，1990年住院病人深部真菌感染率是1980年的1.9倍，占所有病原感染患者上升率的首位。中国调查资料表明，白色念珠菌的感染由1986年的5％上升至50-60

2、％。真菌感染已经引起全球关注。念珠菌属已成为重症监护病房（ICU）病人中最常见的致病菌中的第四位。1995年，欧洲重症监护感染流行学会（EPIC）调查报告分析了1992年在14个欧洲国家1417个ICU病房在一天之内44.8％接受抗感染治疗的病人中有17.1％的患者的感染是与真菌有关。中国：中国调查表明，白色念珠菌的感染由1986年至2002年，已从5％上升至52%。1986年与1996年，中国曾在全国25个省、市、自治区有代表性的41个医疗单位对临床、门诊和病房作大规模的致病真菌调查研究，调查结果表明：1986年与1996年所分离出的致病真

3、菌菌种分布及比率发生明显的变化,浅部真菌比例减少，深部真菌上升。全球多中心真菌体外活性监测以美国衣阿华(IOWA)大学为中心38个国家99个研究室全球抗真菌耐药监测－纸片扩散法（1997-2002年）酵母菌种类变化九十年代最引人注目的是酵母菌种类发生了明显的变化，白念珠菌比例减少，上升的：菌名85-92年(％)96-2002年(%)白念珠菌80-9043-75热带念珠菌10-1310-15近平滑念珠菌1-614-21光滑念珠菌3-412-24克柔念珠菌15-27葡萄芽念珠菌12-5新型隐球菌11-5前10位的真菌对氟康唑的敏感性菌名株数S％S

4、DD％R%白念珠菌3883398.40.70.8光滑念珠菌561165.520.114.4热带念珠菌299092.54.92.6近平滑念珠菌262893.84.41.8克柔念珠菌120617.731.150.7新型隐球菌68889.14.86.1季也蒙念珠菌36578.612.98.5葡萄芽念珠菌27493.43.33.3念珠菌属258381.210.78.1其它念珠菌115875.311.313.41996年与1986年真菌分离菌群变化％1986-1996年119株白色念珠菌对六种抗真菌药的敏感性1986-1996年99株光滑念珠菌的敏感

5、性%1986-1996年热带念珠菌的敏感性%1986-1996年近平滑念珠菌的敏感性%1986-1996年克柔念珠菌的敏感性%1986-1996年700株念珠菌对4种抗真菌药的MIC真菌名称株数AMB5－FCFLUKETO白色念珠菌4911.00.50.250.12光滑念珠菌1761.00.120.500.50近平滑念珠菌331.00.120.500.25氟康唑对1826株念珠菌的累积MIC分布％2000年临床分离真菌菌群分布2003年临床真菌分布不同标本真菌分离率不同标本中真菌分布率%标本白念光滑热带克柔近平滑痰66.418.811.

6、91.01.8便51.22023.81.83.0尿54.81431.200血02020060胆汁37.52537.500咽57.128.614.300阴道6000400氟康唑对191株酵母样真菌的敏感性氟康唑判断标准抑菌环>19mmSMIC<=8抑菌环15-18mmSDD16-48抑菌环<14mmR>=64氟康唑对五种酵母样真菌的MIC分布菌株名称MIC50MIC90众数MIC白念0.51.50.5光滑4825648热带1.080.5近平滑1.02560.75克柔246424320株“白念”对氟康唑的MIC分布下列真菌可能天然耐药两性霉素B氟

7、康唑5-氟胞嘧啶白吉利毛孢子菌杜伯林念珠菌白念珠菌葡萄牙念珠菌克柔念珠菌非白念珠菌土曲霉光滑念珠菌新型隐球菌帚霉菌葡萄牙念珠菌曲霉菌属镰孢菌属挪威念珠菌双相型真菌S.apiospermum曲霉菌属2002年美国关于真菌血症的报道16个医院多中心调查：1986.6-1-2001年6.1,真菌血症的发生率是6.0/10万.其中大于50岁老年人占68%;小于50岁的中青年发生率为32%。门诊患者为4%；住院患者为96%，两着有显著差异P<0.01美国254例真菌血症菌种分布真菌名称%白色念珠菌58光滑念珠菌20热带念珠菌11近平滑念珠菌7克柔念珠菌

8、2其他念珠菌21980-1999年冰岛国报道真菌血症1980-1984年真菌血症发生率为1.4/10万1995-1999年真菌血症发生率为4.9/10万白色念珠菌占