临床标本中真菌的分离培养与耐药性分析

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1、临床标本中真菌的分离培养与耐药性分析王佳（南京市浦口区中心医院检验科江苏南京211800）【摘要】目的：了解南京市浦口区中心医院ICU病房真菌感染现状，调查临床标木中真菌感染情况及其对常用抗真菌药物的耐药情况。方法：各种临床标木经常规方法分离培养，将酵母样真菌转种到法国科玛嘉生产的显色培养基鉴定,并用K-B法进行药敏试验。结果：从临床标木中分离出真菌336株，其中首位为白色念珠菌占77.6%,检出真菌最多的部位是呼吸道，以60岁以上的中老年人居多。药敏结果显示多数真菌对于两性霉素B和5-氟胞啼啶较敏感。结论：ICU是医院细菌耐药菌的重灾区，并导致真菌感染等多重感染，真菌在临床上呈上升趋势且

2、产生了耐药株，应重视用药前真菌的培养鉴定和药敏试验，以指导临床合理选择抗真菌药物，减少多重耐药。【关键词】真菌；耐药；ICU【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）28-0383-02重症监护室（ICU）内的病人通常经过长时间的治疗，身体抵抗力差，同时应用大量新的、高效广谱抗生素及抗真菌药物，产生耐药菌株日益增多，合并真菌感染的发病率显逐步增高。为了掌握和有效地控制ICU内真菌的感染率及发病率。我们分析了从2010年1月到2013年1月期间送检标木中检出的的336例真菌标木的种类及耐药情况，现将结果报道如下。1.材料与方法1.1标木来源标木均来源于2

3、010年1月到2013年1月南京市浦口IX中心医院ICU病房住院患者，包括深部咯痰、气管导管吸出物、支气管镜套管吸出物等呼吸道标木及胸腹水、中段尿、脓液、引流液、粪便、血、插管等标木，严格按有关规定收集标本送检。1.2方法将患者标本接种于沙保罗培养基中，35°C孵育24-48小时。经涂片、染色、镜检确认为真菌生长后，转种到法国科玛嘉生产的显色培养基。冋吋用梅里埃半自动细菌培养仪及其配套板条进行鉴定和药敏试验。1.结果2.1临床真菌的来源分布情况从我院ICU送检的1246份临床标本中分离出472株真菌主要来源于呼吸道标本238株(70.8%)、尿液51株(15.1%＞、脓液分泌物13株(5.

4、6%)、人便19株(10.4%)、胸腹水3株(0.8%)、血液12株(3.5%)。见表12.2临床常见真菌的菌种分布分离到的336株真菌中,白色念珠菌所么比例最高，为77.6%(261株)，热带念珠菌为10.4%(35株)，光滑念珠菌为3.8%(15株)。苏余见表22.3真菌感染的人群分布60岁以下的人群占38.2%,60岁以上的人群占多数(61.8%)。送检的1246例标本中，收入ICU之前经过抗生素治疗的有1019例，苏中，产生真菌二重耐药的有312例，未经过抗生素治疗而产生真菌的冇24例。2.4真菌的药敏试验临床分离出的336株真菌对4种抗真菌药物的敏感率结果。见表3。表3临床真菌标

5、本药敏实验抗真菌药物敏感耐药氟康唑325(96.7%)11(3.2%)两性霉素332(98.8%)4(1.1%)伊曲康唑331(98.5%)5(1.4%)5-氟胞嘧啶330(98.2%)6(1.7%)2.讨论真菌感染，是ICU病房中的常见的菌群感染，冋吋也是院内感染的主要菌群。随着人类医学技术的增长，人口的老龄化，使ICU中老年患者人数增加，各种大型大创伤手术使得重症患者集中到这里。而多数患者在住进ICU之前就经过抗生素，免疫制剂和激素的治疗。因此，耐药性菌株的数量和种类也比别的病区要多，产生真菌二次感染的机会也多［1】。此外，探视人员、医护人员也会将外界真菌带入病房，引起交叉感染，引发院

6、内感染。本研宄显示院内真菌感染主要感染部位以呼吸系统为主，感染人群为60岁以上的中老年人。主要原因是由于年龄较长，入ICU前就有各种基础疾病，身体各部分机能衰退，呼吸道上皮细胞清除功能下降，各类抗生素的泛用，多继发真菌感染其中，有其他菌群耐药伴真菌二重耐药的就有312例。多数是应用头孢类抗生素尤其以三代头孢类药物之后产生的，因此，应加强头孢类抗生素的合理应用，重视抗生素治疗前细菌培养及药敏试验，并进行连续性检测，对菌下药［2］。检出的真菌多为白色念珠菌，占77.6%。药敏结果显示，临床真菌标本对于这四种常用药均大于95%，耐药的较少见。其中两性霉素敏感性最高，可以作为临床上首选药物［3】。

7、真菌是常见的条件致病菌，艽生长时间长，导致了其病程吋间长，易反复的特点。尤其那些对于已产生耐药的危重病人和年龄大体质差的老人，及吋连续地进行细菌分离与培养是十分必要的，注意抗生素的应用，避免发生真菌的二重感染。【参考文献】［1】周建党，黄辉，陈颖等.四年间酵母样真菌感染的病原菌分布与耐药特征分析［」］.中国微生态学杂志，2007,19(2)：202-203.［2］魏文华，曲秀君，胡欣等.抗真菌药物研究进展［j］.中国现代