临床标本中酵母菌的耐药性分析及合理用药

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1、临床标本中酵母菌的耐药性分析及合理用药【摘耍】目的监测、分析目前常用酵母真菌的耐药现状，以加强抗真菌药物的合理应用。方法对本院2007年11月至2008年12月分离鉴定出的320株酵母样真菌，应用目前的7种抗真菌夯物进行药物敏感试验和分析。结果在7种抗真菌药物中，耐药率最高的是灰黄霉素(92.81%),其次为益康哇(59.69%)、咪康哇(38.75%)、氟康卩坐(32.19%),两性霉素B、制霉菌素、氟胞卩密呢的敏感率较高,依次为97.81%、92.19%、82.19%。结论当前临床常见抗真菌药的耐药株明显增高，应引起临床医师的高度重视,加强抗真菌

2、夯物的合理应用，减少耐约性的产生。【关键词】真菌；抗真菌类抗牛•素;真菌药物敏感性试验；耐药性近几年山于广谱抗生素、肾上腺皮质激素、抗肿瘤药、免疫抑制剂和侵袭性操作的大量应用，使导致菌群失调和机体对真菌的抵抗力降低，由真菌引起的感染随之增多，抗真菌药物的大量应用，真菌的耐药情况也日趋严重，给真菌感染的治疗带来了一定困难。为此，本文总结了本院新分离的320例真菌药敏结果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料320例标本均來自2007年11月至2008年12月间本院住院感染患者临床送检标本，男192例，占60%;女128例,占40%。患者年龄10-85

3、岁，其中＞60岁210例，占65.62%。包括血液、痰、尿液、阴道分泌物、伤口分泌物等标本，英中同一患者同样标本多次分离出同样酵母菌者，按1株计算。1.2检测方法常规分离临床标本，应用法国生物梅里埃公司的酵母样真菌鉴定板，检测酵母样真菌及对7种抗真菌药物(两性霉素B、5-氟胞唏喘、咪康卩坐、益康畔、氟康卩坐、制霉菌索、灰黄霉素)的敏感度。2结果真菌药物敏感试验结果；各种真菌对7种抗真菌药的敏感率见表lo320株真菌对7种抗真菌药物的敏感试验结果显示，总体耐药率(包括中介菌株)最高的是灰黄霉素(92.81%),其次为益康卩坐(56.69%)、咪康哇(3

4、8.75%)、氟康卩坐(32.19%),两性霉素B、制霉菌素、氟胞喘噪的敏感率较高,分别为97.81%、92.19%、82.19%。表18种酵母样真菌的药物敏感率(敏感株,%)菌名总株数两性霉素B制霉菌素5-氟胞卩密噪氟康醴咪康呼益康呼灰黄霉素白色念珠菌195194(99.48)187(95.89)163(83.58)137(70.25)121(62.05)87(44.61)19(9.74)热带念珠菌4343(100.00)41(95.34)38(89.40)34(79.07)27(62.79)15(34.88)0(0.00)光滑念珠菌5651(91

5、.07)52(92.85)47(83.92)35(62.50)37(66.07)24(42.85)2(3.57)克柔念珠菌98(88.88)0(0.00)4(44.44)7(77.78)6(66.66)3(33.33)0.(0.00)平滑念珠菌22(100.00)1(50.00)1(50.00)1(50.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)皱褶念珠菌55(100.00)5(100.00)5(100.00)3(60.00)4(80.00)0(0.00)0(0.00)出芽毛砲子菌44(100.00)3(75.00)4(100.00)4(100

6、.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)头状地丝菌11(100.00)1(100.00)1(100.00)0(0.00)1(100.00)0(0.00)0(0.00)合计320313(97.81)295(92.19)263(82.19)217(67.81)196(61.25)192(40.31)23(7.19)3讨论药敏结果显示,320株真菌对7种抗真菌药物耐药率由高到低依次为黄霉素、益康叱、咪康畔、氟康畔。灰黄霉素为较早的主要抗真菌药之一,进入20世纪90年代后，已逐渐为其他药物取代，本结果灰黄霉索的耐药率最高可能与早期大量使用有关。而益

7、康呼、咪康卩坐也表现较高的耐药率,显示真菌对醴类药物的耐药率增多，冇文献［1］批出，其耐药机制与哩类药物靶酶（细胞色素P450LTLT）改变相关联，而真菌细胞膜固醇类成分改变可导致抗真菌药物通透性降低，基因突变又导致了该类药物对其亲和力的下降。目前临床应用较多的抗真菌笏物是氟康啤，而氟康哩近年的耐约率有所上升，本文结果显示为32.19%,与相关报道一致［2］。由于氟康啤在日前的抗真菌药物中毒副作用小，抗真菌作用强，抗真菌谱广，可用于各种真菌感染，并有口服和静脉注射两种剂型，成为医院深部真菌感染的常用药物,甚至有学者将其作为白细胞减少、机体免疫力降低的

8、肿瘤患者以及器官移植患者的预防性用药。作者单位：421002南华大学附属南华医院正由于近几年来临床大量应用，