临床分离链球菌的耐药性分析

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1、临床分离链球菌的耐药性分析【摘要】目的对分离链球菌的耐药性进行分析，从而为临床用药进行合理指导。方法对木院自2006年8月〜2013年8月分离的696株链球菌（均为肺炎链球菌）进行观察，采用E-test法检测头范曲松及青霉素的MIC,其余均采用纸片扩散法对抗菌药物进行敏感性测试。结果左氧氟沙星、莫西沙星对链球菌敏感性分别为85.9%.93.7%,未出现美罗培南及刀古霉素耐药菌株；链球菌对多数抗菌药物耐药性均出现一泄程度的升高，对红霉素、青霉素及克林霉素等药物的敏感性出现出逐年下降趋势（P〈0・05）。结论链球菌对红需素、

2、青壽素及克林壽素耐药性明显上升，儿童耐药性明显大于成人，在临床治疗前根据药敏试验等选择合理治疗方案。【关键词】链球菌；分离；抗生素；抗菌药；药敏试验链球菌是临床常见革兰氏阳性细菌，为人体或动物呼吸道、表皮共生菌，多为有益菌，然而亦存在一定量的致病菌种；细菌可经鼻咽进入呼吸道，从而导致肺炎、中耳炎、败血症、化脓性脑膜炎等侵袭性感染,已经成为导致死亡的十大原因之一［1］。临床研究显示，10%院内感染肺炎及50%社区获得性肺炎是由肺炎链球菌引起，随着临床抗生素药物药物的广泛使用，链球菌耐药性呈现出上升趋势，临床治疗难度加大，因

3、此对分离链球菌的耐夯性进行研究分析有着重要作用。作者对本院近7年来分离出的696株链球菌（均为肺炎链球菌）进行观察，具体研究报告如下。1资料与方法1.1—•般资料本院自2006年8月〜2013年8月分离的696株链球菌（均为肺炎链球菌），其中14岁以上分离365株，占52.4%,14岁以下分离331株，占47.6%。主要分离部门：门诊52株，儿科病房325株，胸外科138株、呼吸内科69株，肿瘤科36株，重症监护病房25株，英他病房55株。其中痰标本543份，咽拭子标本56份，支气管肺泡灌洗液标本43份，血液标本32份，

4、脑脊髓液8份，其他标本14份。1.2仪器及方法英国Oxoid公司生产的药敏试纸对莫西沙星、克林霉素、万古霉索、红霉索、左氧氟沙星、苯呼西林等药物进行检查；采用瑞典ABBiodisk公司生产的E-test条对头砲曲松及青霉素进行观察。5%脱纤维羊血药敏试验培养基，药敏试验用MH琼脂、optochin纸片及痰液化剂均为英国Oxoid公司生产产品。采集痰标本行涂片镜检，其中白细胞/上皮细胞大于2.5即为合格痰;将合格痰筛选出后，1%痰标本消化液消化30min后，接种含万古霉索巧克力及哥伦比亚平皿，放入C02培养箱。采用E-te

5、st法及CLSI推荐的K-B方法进行药敏试验，质控菌株为肺炎链球菌ATCCA9619；如果苯卩坐西林W19mm,则采用E-test对青霉素的MTC进行检测；自2009年采用E-test方法对头范曲松及青霉素进行直接检测；根据CLSI2009对结果进行判断。非脑膜炎标准來源菌株的青霉素的判断标准：敏感：W2mg/L；中介:4mg/L；耐药：^8mg/L；头抱曲松：敏感:Wlmg/L；中介：2mg/L；耐夯：$4mg/Lo脑膜炎标本來源菌株青霉素判断标准：敏感：W0.06mg/L；耐药：^0.12mg/L；无中介株。头孑包曲

6、松：敏感：^0.5mg/L；中介：1mg/L；耐药：M2mg/Lo1.3统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1非脑膜炎来源肺炎链球菌对抗菌药物敏感度696株非脑膜炎来源肺炎链球菌对克林霉素及红霉索敏感性相对较低，仅冇9.3%(54/696).11.2%(78/696)；儿童分离株敏感度约为4.6%(32/696),相较成人分离株明显较低(P〈0・05)；链球菌对左氧氟沙星、莫西沙星具有较好敏感性,其中成年人明显优于儿童分离株，

7、比较差异有统计学意义(P〈0・05)。具体见表1。2.2耐药性变化近7年来链球菌检测结果显示，万古霉素敏感性为100%,莫西沙星、左氧氟沙星敏感性无明显变化，其余药物耐药性均明显上升(P<0.05)o3讨论本次研究中肺炎链球菌主要自门诊、儿科及呼吸科内分离出，其中呼吸道标本仍然为主要标本，由此可见，由此引起的屮枢神经系统感染及血流感染亦有较大的发生儿率。红霉素药物对肺炎链球菌具有较好的抗菌活性，同时能够对肺炎衣原体、肺炎支原体及军团菌等活性进行抵抗[2],然而随着抗菌药物的广泛使用，药物敏感性明显降低，夯物耐夯性明显上升

8、[3],木次研究中，红霉素对链球菌的敏感性为15.1%,而临床显示，除左氧氟沙星、万古霉素、莫西沙星等药物的敏感性未出现下降外，其余药物敏感性均明显下降(P〈0・05),这与抗生素药物的普遍使用有着直接关系，因此在临床治疗时，要严格掌握抗牛素使用指征,对患者病情进行准确判定后选择合适的治疗方法，合理用药，减少耐药性，