医院真菌感染现状及耐药情况分析

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1、·550·甘肃医药2010年第29卷第5期GansuMedicalJourna1．Oct2010。Vo1．29．No．5医院真菌感染现状及耐药情况分析李文波邹宇丽张秀玲王辉【摘要】目的：探讨本院临床标本真菌感染现状及药敏情况。方法：将临床送检标本接种于沙包弱培养基及科玛嘉培养基进行真菌菌种的鉴定，同时采用K—B法及ATB鉴定仪进行菌种鉴定及药敏试验。结果：以白假丝念珠菌为主，6种抗真菌药物出现不同程度耐药，酮康唑、伊曲康唑耐药率稍低，5一氟胞嘧啶、氟康唑的耐药性相对较高，两性曲霉B、制霉菌素的敏感性最高，达86．5％和100％。

2、结论：医院内真菌感染呈上升趋势，耐药的致病性真菌不断上升，应对分离菌株进行药敏试验，根据实验室的药敏试验结果指导临床合理使用药物，有效预防真菌感染。【关键词】院内感染；真菌；药敏试验中图分类号：R519文献标识码：A文章编号：1004—2725(201o)05-05504)2近年来由于广谱抗生素的临床广泛使用，免疫抑1．2方法采用常规方法接种沙包弱琼脂和科玛嘉制剂、器官移植及介入治疗等现代医学技术的普遍开真菌培养基上，35℃24—48h孵育，通过培养基菌落颜色展，医院内真菌感染发生率不断增长，尤其是深部真菌和革兰染色进行判定，真

3、菌菌种鉴定按第三版《临床微感染呈上升趋势，平时不致病的构成人体正常菌群的生物学和微生物检验》进行分离鉴定[21，个别菌株用法一些真菌，由于人体免疫功能低下感染人体而成为条国梅里埃ATB：ID32C酵母菌及念珠菌鉴定板条，均按件致病性真菌【l1。为探讨医院内真菌感染种类及病原菌说明操作。分布以及抗真菌药物的耐药性，故对我院2008年6l-3药敏试验采用K—B法，沙包弱琼脂培养基月—2009年8月临床标本进行了分离鉴定及真菌药敏90ram平板，药敏试验结果严格按厂家说明进行操作进行监测、统计、分析，旨在引起临床医师对真菌感染与判读，

4、质控菌株ATCC60193来源于省检验中心。治疗的重视，使临床有效预防真菌感染，合理使用抗真2结果菌药物，期望能为临床诊断、治疗提供帮助。2．1真菌感染分布及检出率构成比2008年6月一1资料与方法2009年8月我院共送检临床标本1318份，检出真菌1．1临床资料收集我院2008年6月-2009年8月779株。真菌构成分布见表1。全院各科室住院患者的临床标本，以呼吸科、ICU病房、表1真菌构成分布内分泌科、传染科、外三科为主，标本以痰液、尿液、咽拭子、粪便等。1318份标本中共检出真菌779例，男患者437例，女患者342例，年

5、龄为各年龄组均有。人院治疗病程均在半个月以上，科室主要分布在呼吸科(内三科)418例、ICU病房43例、内分泌科87例、传染科45例、干部病房60例、外三科46例、外二科21例、内一科59例。标本分布：以痰液为主，痰液标本检出483株，白假丝念珠菌360株、热带念珠菌76株、克柔念珠2．2真茵的种类分布真菌种类分布情况见表2。菌27株，光滑念珠菌8株，其它念珠菌l2株。尿液标表2真菌种类分布情况本检出76株，白念株菌58株、热带念珠菌18株。咽拭子检出167株，白假丝念珠菌96株、热带念珠菌42株，克柔念珠菌25株，光滑念珠菌4

6、株。粪便标本检出46株，白假丝念珠菌39株，其它念珠菌7株。其它标本(胆汁、脓液、胸腹水等)7株。作者单位：730000甘肃兰州，甘肃省第二人民医院检验科甘肃医药2010年第29卷第5期GansuMedicalJoum~．Oct2010，Vo1．29，No．5·551·2．3真菌性医院感染危险因素详见表3。使患者抵抗力下降而诱发真菌感染，在治疗过程中不断使用大量抗生素及多种抗生素过量使用现象，使体表3真菌性医院感染情况内正常菌群被杀灭，失去了正常菌群的拮抗保护，导致菌群失调念珠菌大量繁殖，造成二重感染。这些因素应引起临床医师的高

7、度重视。3．3在检出的779株真菌标本中，白假丝念珠菌占71．78％，检出率最高，是医院感染的第二位病原菌，其致病性较其他念珠菌强，侵犯全身脏器，应引起临床足够重视。临床上常引起人类感染的念珠菌主要是白假丝念珠菌、热带念珠菌，这可能与该菌对宿主细胞有很强黏附性有关【3】。药敏结果显示6种真菌药物对本院分离出的779株真菌均有不同程度的抗菌活性，酮康唑、伊曲康唑的敏感率有所降低，尤其是氟康唑、5一氟胞嘧2．4真菌对抗真菌药物的敏感性实验结果779株真啶的耐药率最高，这与报道有所不符。两性曲霉B的敏菌药敏结果见表4(霉菌未做药敏)。

8、感率较高，是治疗深部真菌的首选药物但副作用大，临床一般不起用，氟康唑、酮康唑可有效抑制真菌固醇合表4779株真菌药敏结果(敏感率)成，使细胞膜通透性发生改变而达到杀菌作用，是治疗真菌感染的理想药物[4】，但不幸的是，随着抗真菌药物的无指症的大量使用，使得氟康唑、