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《侵袭性真菌感染诊治指南的临床应用价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
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5、袭性真菌感染协作组(EORTC/IFICG)和美国真菌病研究组(MSG)有关标准,对癌症及造血干细胞移植患者IFI的定义及诊断标准达成共识,于2005年首先制订出适合中国的“血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)”,以指导和规范我国临床医师的医疗实践,同时希望广大临床医师在实施过程中对本草案提出修改意见,以供再次修订时参考。那么,临床医师应该如何看待和应用这个指南呢? 该指南回答了侵袭性真菌感染诊断和治疗的几个重要问题:确诊、临床诊断及拟诊是如何定义?如何治疗?什么时间治疗?治疗目标是什么?鉴于侵袭性真
6、菌感染在临床上无特殊的表现,而实验室缺乏可靠的诊断技术,因此临床工作中应寻找侵袭性真菌感染早期的蛛丝马迹,将宿主因素、临床表现和微生物检测手段紧密结合在一起,这样才能掌握侵袭性真菌感染诊治指南,达到早期诊断和早期治疗,改善患者的预后。 确诊需要有感染部位组织细胞学的证据或无菌标本的阳性培养结果。临床诊断IFI至少符合1项宿主因素,1项微生物学标准,且可能感染部位符合1项主要(或2项次要)临床标准。拟诊IFI至少符合1项宿主因素,1项微生物学标准,或可能感染部位符合1项主要(或2项次要)临床标准[3]。1 如何进行预防治疗 预
7、防治疗是指在真菌感染高危患者中,预先应用抗真菌治疗。适合进行预防性治疗的患者群包括:接受高强度免疫抑制治疗的骨髓移植患者、急性淋巴细胞白血病诱导阶段粒细胞缺乏并同时接受大剂量皮质激素的患者、淋巴瘤接受利妥昔单抗或嘌呤类似物联合化疗出现粒细胞及淋巴细胞双重减少的患者等。预防治疗的疗程以2~4周为宜。预防阶段比较合适的药物是伊曲康唑和氟康唑,而具体选择应根据院内真菌及药敏的情况而定[3-4]。2 如何进行经验性治疗 IFI的临床表现无特殊性,病原体的检出需要一定的时间,难以早期确诊,而延误治疗常导致患者死亡。为此,经验性抗真菌治疗
8、显得尤其重要。经验性治疗是指在免疫缺陷、长期应用激素治疗后出现不明原因发热,广谱抗生素治疗7d无效者,或者起初有效但3~7d后再现发热,在积极寻找病因的同时,可经验性应用抗真菌治疗。近几年曲霉菌和非白色念珠菌感染的发生率明显上升,而白色念珠菌感染则有所下降,曲霉
