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1、血液患者侵袭性真菌感染诊治策略孟繁军青岛大学医学院附属医院真菌是有益的小鸡炖蘑菇要是长在人身上呢侵袭性真菌感染:严重菌群失调严重免疫功能紊乱疾病严重状态(“临终状态”)各种风险因素下真菌感染的发生率长期重度中性粒细胞减少的病人：33～50％；肾移植：14％；肝移植：42％；肺／心：35％；所有真菌感染中，曲霉感染导致的死亡率最高。深部真菌病目前存在的问题深部真菌感染发病率明显上升；念珠菌属中非白念株增多，其他真菌感染增多尤其是曲霉菌，造成治疗困难，死亡率高；不同科室的病人发生感染的真菌不同,在同一个体内可能同时伴有两种或两种以上的真菌感染；对氟康唑、二性
2、霉素B的耐药菌株产生，并有增加的趋势；诊断困难。预后严重，病死率高(念珠菌40％，侵袭性曲菌病50－100％)现有抗真菌药，品种少，疗效尚不满意，毒性大。IFI导致的死亡率不断攀升McNeilMM,NashSL,HajjehRA.etal.TrendsinmortalityduetoinvasivemycoticdiseasesintheUnitedStates,1980-1997.ClinInfectDis.2001Sep1;33(5):641-7德国一项回顾了1978年至1992年11000例尸检结果的研究显示，IA感染增加了17-60%德国1978
3、︱1992因IA导致的死亡率增长了近4倍，其中骨髓移植患者IA感染死亡率最高，达87-90%曲霉已成为最重要的致病真菌中国医院内SFI发病率在近20年也日趋增高美国1980︱1997中国近20年KullbergBJ,OudeLashofAM.Epidemiologyofopportunisticinvasivemycoses.EurJMedRes.2002May31;7(5):183-91刘正印,盛瑞媛,李旭丽等.院内真菌感染149例分析.中华医学杂志2003年3月第83卷第5期399-402传统诊断率低下易导致IFI漏诊PaganoL,CairaM,C
4、andoniA,etal.Theepidemiologyoffungalinfectionsinpatientswithhematologicmalignancies:theSEIFEM-2004study.Haematologica2006;91:1068-1075.ChamilosG,LunaM,LewisRE,etal.Invasivefungalinfectionsinpatientswithhematologicmalignanciesinatertiarycarecancercenter:anautopsystudyovera15-yearp
5、eriod(1989-2003)Haematologica.2006;91;986-989.传统诊断方法的应用局限2008版IDSA《曲霉病的治疗指南》诊断方法优点缺点培养可区分曲霉及其他丝状真菌血培养作用有限，某些播散性感染常常获得阴性结果全身使用抗真菌治疗或其他原因易导致假阳性细胞学检查组织病理学检查可获取明确的曲霉病诊断依据需侵入性手段获取标本全身使用抗真菌治疗或其他原因易导致假阳性CT检查晕轮征、空气新月征等有助于早期诊断其他某些真菌或细菌感染也有可能出现类似征象在免疫正常宿主的相关研究较少ThomasJ.Walsh,EliasJ.Anaissi
6、e,DavidW.Denning.TreatmentofAspergillosis:ClinicalPracticeGuidelinesoftheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.IDSAGuidelinesforAspergillosis.CID2008:46(1February):327-360现代诊断观念倡导分级诊断权威指南推荐分级诊断2007年7月血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(修订版)中华内科杂志2007年11月重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南中华内科杂志2009年2月2009年7
7、月实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南中华医学会器官移植学分会儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南中华儿科杂志编辑委员会中华医学会儿科学分会呼吸学组主要危险因素患者环境非医院因素危险因素环境是IA危险因素之一Praz-ChristinazSM,Lazor-BlanchetC,BinetI,etal.Occupationalriskassessmentofaspergillosisafterrenaltransplantation.TransplInfectDis.2007Sep;9(3):175-81.IFI感染无特征性临床体征临床体征肺部是IA的主
8、要感染部位PattersonTF,KirkpatrickWR,WhiteM.et
