侵袭性真菌感染诊治策略ppt课件.ppt

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1、侵袭性真菌感染诊治策略侵袭性真菌感染诊治面临的挑战侵袭性真菌感染诊治策略内容提要ICU的IFI发病率呈增加趋势1997年～2000年发病率(%)P<0.05我国部分研究机构对ICU侵袭性真菌感染的流行病学调查显示：1997年～2000年IFI的发病率是是1991～1996年的7.19倍(P<0.05)。黄奕江.临床内科杂志.2008;25(4):221-3ICU存在多种侵袭性真菌感染高危因素宿主因素高龄粒细胞缺乏肾衰高的APACHEⅡ评分创伤、烧伤、肠穿孔肿瘤糖尿病COPD医疗干预化疗；透析中心静脉导管（CVC）抗生素（每增加一种危险增加）肠外营养曾手术（尤其腹部）入住ICU时间

2、>7天鼻饲管/抑制胃酸念珠菌定植VincentJL,etal.JAMA.2009;302(21):2323-9.中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2007;46(11):960-6.发生率(%)NucciM,Queiroz-TellesF,Alvarado-MatuteT,TiraboschiIN,CortesJ,etal.(2013)EpidemiologyofCandidemiainLatinAmerica:ALaboratory-BasedSurvey.PLoSONE8(3):e59373.高龄、ICU住院时间长、动脉导管、机械通气等是IFI发生的重要危险因素EurJC

3、linMicrobiolInfectDis.2009;28(3):233-42.念珠菌是ICU深部真菌感染的主要致病菌75株血培养菌株中，念珠菌占84%，其中非白念达34.67%宁夏医学杂志，2002年，24：727非白念呈增加趋势%亚特兰大地区念珠菌血症病原菌调查研究：非白念（光滑念、热带念和近平滑念）较前增加ClinicalInfectiousDiseases2012;55(10):1352–61N=1554N=428ICU的IFI病死率高念珠菌属（占分离菌的百分比）粗死亡率%白色念珠菌光滑念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌所有念珠菌HilmarWisplinghoff,

4、etal.ClinicalInfectiousDiseases2004;39:309–17.ICU患者IFI的病死率很高，仅次于血液病和肿瘤患者[1]侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%[2]，光滑念珠菌和克柔念珠菌感染的病死率高于其他念珠菌感染ICU患者病情复杂，脏器功能不全常见VincentJL,etal.JAMA.2009;302(21):2323-9.%IFI难以早期诊断临床表现非特异性影像学表现非典型性化疗后的粒缺患者中15-28%可出现肺部浸润灶，原因除IFI外，还可能是多重耐药的细菌、肺囊虫、病毒、机化性肺炎、放射性肺炎等真菌培养阳性率低组织病理学标本获得困难G

5、试验和GM试验假阳性率较高PCR（敏感性92.3%，特异性94.6%）技术可快速、早期诊断IFI，但尚未应用于临床抗真菌治疗延误死亡率增加ClinicalInfectiousDiseases2006;43:25–31非白念对唑类的耐药率增加治疗困难念株菌属耐药性监测协作组.中国感染与化疗杂志.2007;7(1):14-18非白念对伏立康唑和氟康唑的耐药率均有所上升难治性念珠菌血症：抗真菌治疗≥5天无效的念珠菌血症54例难治性念珠菌血症患者分离出的病原菌中非白念共占77.8%。难治性念珠菌各菌株所占比例非白念是难治性念珠菌血症的主要病原菌Ostrosky-ZeichnerLetal

6、,EurJClinMicrobiolInfectDis.2005;24:654-661.重症患者IFI管理面临严峻挑战重症患者IFI管理面临的挑战治疗时机很难把握非白念、耐唑类菌株增加难治性念珠菌感染ICU患者病情重，脏器功能不全常见ICU患者病情复杂，用药多侵袭性真菌感染诊治面临的挑战侵袭性真菌感染诊治策略内容提要IFI治疗策略Drugs2008;68:1941Fever-drivenapproach(empiric)依据发热启动治疗的方式(经验性治疗)定义经验性治疗为：重症患者存在侵袭性念珠菌病风险、持续发热而无感染的微生物学证据Diagnosis-drivenapproac

7、h(pre-emptive)依据诊断启动治疗的方式(抢先治疗)我们定义抢先治疗为：存在念珠菌病微生物学证据而无侵袭性真菌感染证据时启动的治疗抗真菌治疗ESCMID(2012):非粒缺患者念珠菌病的治疗人群目的治疗SoRQoE近期腹部手术及反复胃肠穿孔或吻合口瘘预防腹腔内念珠菌感染氟康唑400mg/dBI卡泊芬净70/50mg/dCIIu重症手术患者预期ICU留住≥3天延迟真菌感染发生时间氟康唑400mg/dCI机械性通气48h并预期可能继续通气≥72h预防侵袭性念珠菌病/念珠菌血