急性、慢性胃炎的临床表现、诊断和治疗ppt课件.ppt

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1、内科学第四篇胃炎第一节急性胃炎P381主讲周毅课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：急性、慢性胃炎的临床表现、诊断和治疗熟悉：常用实验室检查方法选择了解：病因和发病机制教学重点难点重点：临床表现、诊断和治疗难点:治疗方案制定、药物选择教学方法：课堂讲授教学手段：多媒体教学第一节急性胃炎一.概述◆急性胃炎定义:急性胃炎是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症◆急性胃炎是一种常见病，主要表现为:上腹疼痛、不适，食欲下降，恶心呕吐，有时伴腹泻，严重的急性胃炎还会引起呕血、便血等症状。◆胃镜检查：胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂◆急性胃炎主

2、要包括:①急性幽门螺杆菌感染引起的:急性胃炎②各种细菌、真菌、病毒引起的急性胃炎③急性糜烂出血性胃炎二.病因和发病机制1.药物◆非甾体抗炎药:◇阿司匹林◇吲哚美辛◆抗肿瘤药物:氟尿嘧啶◆铁剂:硫酸亚铁作用:①削弱胃粘膜的屏障功能②直接作用胃粘膜上皮层2.应激◆原因:◇严重创伤◇大手术◇大面积烧伤◇颅内病变◇败血症◆产生机制◇胃粘膜血循环障碍导致胃粘膜缺血缺氧◇胃粘膜粘液和碳酸氢盐分泌不足◇局部前列腺素合成不足◇上皮再生能力减弱◇胃粘膜屏障功能受损◆表现：◇胃粘膜糜烂◇出血◇急性溃疡◇大出血◆Curling溃疡：(柯林溃疡)烧伤所致的

3、溃疡称Curling溃疡Curling溃疡（Curlingulcer）：◇又称柯林溃疡，是指中度、重度烧伤后继发的应激性溃疡。◇溃疡可见于食管、胃与十二指肠。◇可区分为两组，最多的一组溃疡在烧伤后最初数天内发生，为急性多发性浅表性溃疡，位于胃底部。◇第二组溃疡发生较晚，常发生于烧伤的恢复期，通常位于十二指肠。多为慢性，很少有穿孔3.乙醇◆损伤机制：乙醇直接破坏胃粘膜屏障胃内氢离子弥散进入胃粘膜内加重胃粘膜的损害三.临床表现和诊断（一）临床表现1.上腹痛◆正中偏左或脐周压痛◆呈阵发性加重或持续性钝痛◆伴腹部饱胀、不适◆少数病人出现剧痛

4、2.恶心、呕吐◆呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，◆也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸。3腹泻◆伴发肠炎者出现腹泻◆随胃部症状好转而停止◆可为稀便和水样便4脱水◆由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，◆皮肤弹性差，眼球下陷，口渴，尿少症状◆严重者血压下降，四肢发凉。5呕血与黑便:急性糜烂出血性胃炎◆呕吐物中带血丝或呈咖啡色◆大便发黑或大便潜血试验阳性(二)诊断:急诊胃镜检查四.治疗和预防1.去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药物。◆酌情短期禁食(1-2餐)◆易消化的清淡的少渣的流质饮食，利于胃的休息和损伤的愈合。2.止痛◆

5、颠茄片、阿托品、654-2等药均可◆局部热敷腹部止痛(有胃出血者不用)3.伴腹泻、发烧者:◆黄连素◆氟哌酸病情较轻者一般不用，以免加重对胃的刺激。4.呕吐腹泻严重，脱水明显:◆静脉输液治疗，一般1-2天内很快恢复。5.鼓励饮水◆以糖盐水为好(白开水中加少量糖和盐而成)◆不要饮含糖多的饮料，以免产酸多加重腹痛6.预防为主◆节制饮酒◆勿暴饮暴食◆慎用或不用易损伤胃粘膜的药物。◆急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后防止复发，以免转为慢性胃炎，迁延不愈。第二节慢性胃炎一.概述1.定义:是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症2.胃窦胃炎明显多于胃体胃炎二

6、.分类(一)分为三大类◆非萎缩性(以前称浅表性胃炎)◆萎缩性胃炎◆特殊类型(二)根据炎症分布部位分为:◆胃窦胃炎◆胃体胃炎◆全胃炎三.流行病学(一)传染源人是目前唯一被确认的幽门螺杆菌传染源(二)传播途径◆口-口传播◆粪-口传播四.病因和发病机制(一)幽门螺杆菌感染◆产氨◆分泌空泡毒素A引起细胞损害◆细胞毒素相关基因蛋白引起强烈炎症◆菌体胞壁抗原诱导免疫反应(二)饮食和环境因素下列因素与胃粘膜萎缩、肠化生、胃癌的发生密切相关：◆饮食中高盐◆缺乏新鲜蔬菜水果肠上皮化生：是指胃粘膜，特别是在幽门腺区的胃粘膜出现了肠腺上皮。（三）自身免疫

7、自身免疫性胃炎◆富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主◆壁细胞抗体（PCA）+◆内因子抗体（IFA）与内因子结合阻碍维生素B12吸收不良，导致恶性贫血（四）其他因素◆含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃◆酗酒◆服用非甾体抗炎药（NSAID）五.病理(一)主要组织病理特征◆炎症◆萎缩◆肠化生：肠上皮化生：是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病.(二)慢性活动性胃炎◆有中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症,称为慢性活动性胃炎.六.临床表现(一)大多数病人常无症状(二)或有程度

8、不同的消化不良症状:◆上腹隐痛◆食欲减退◆餐后饱胀◆反酸等(三)萎缩性胃炎:◆贫血◆体瘦◆舌炎◆腹泻◆个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。(四)自身免疫性胃炎:贫血七.实验室及其他检查(一)胃镜及活组织检查1.最可靠诊断方法