慢性腰背痛ppt课件.ppt

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1、慢性腰背痛的康复主要内容一、基础知识二、病因三、病理类型四、继发改变五、临床表现六、康复治疗腰椎间盘突出症本病为引起腰腿痛的常见病，多发生于青壮年。本病为腰椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神经所出现的综合征。腰椎解剖特点：椎间盘椎间孔关节突关节韧带横突和棘突病因1、椎间盘退变血供，含水量（80%---60%）2、损伤急性，慢性病理类型膨出突出脱出腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（膨出）继发改变突出的腰椎间盘压迫神经根---神经炎症和水肿---毛细血管拥滞、代谢产物积聚---水肿、缺血及代谢产物的化学刺激---神经根

2、症状进一步加重临床表现年龄、性别、职业、外伤史腰痛及下肢放射痛间隙性跛行步态及脊柱姿势腰部压痛及竖脊肌痉挛脑脊液加压试验神经牵拉试验神经系统检查X平片CTEMG鉴别诊断临床上对以坐骨神经痛为主难于确定病因的病例常以‘坐骨神经痛”为病名。因椎间盘突出症最为常见，坐骨神经痛几乎仍然与椎间盘突出为同义词。椎间盘突出症以外尚有一些疾病也以坐骨神经痛为主要症状。康复治疗（1）卧床及制动（2）腰椎牵引（3）推拿（4）运动疗法（5）封闭疗法（6）其它治疗（7）微创治疗（1）卧床及制动康复治疗（1）卧床及制动平卧可使椎间盘内压降

3、至最低水平，有利于消肿及使症状缓解。严格的卧床不宜超过1周。过久的卧床能引起肌萎缩、骨质疏松及造成心理障碍，不利于功能恢复。站立腰椎受力仅高于侧卧位而低于坐位，故早期起床后宜站立与卧位交替。坐位时宜使椅背后倾20度左右，放松坐靠，并在腰后置靠垫以维持腰椎的生理性前凸，以尽量降低腰椎间盘内压力。注意尽量避免使腰椎屈曲的坐位（如软沙发等），因此种体位可使椎间盘压力较站立时增高近1倍。（2）腰椎牵引腰椎牵引定义——利用牵引力减轻或去除体重对椎间盘的压力，松解关节粘连，缓解肌肉痉挛的一种治疗方法。腰椎牵引又称骨盆牵引，用

4、骨盆带固定腹部和骨盆，胸肋部反向牵引带固定于季肋部，利用牵引床和牵引装置沿腰段脊柱纵轴施加牵引力，以达到缓解神经根性疼痛的治疗方法。治疗机制：增大椎间隙牵伸挛缩肌群改善血循环改变神经根受压程度复位制动牵引作用⒈增大椎体间隙⒉增加后纵韧带张力⒊扩大椎管容积⒋增加侧隐窝的面积⒌纠正腰椎小关节的紊乱⒍预防、松解神经根粘连⒎解除肌肉痉挛⒏促进炎症消退目的⑴消除腰部肌肉紧张、痉挛；⑵松解粘连；⑶增大腰椎间隙，降低椎间盘内压；⑷缓解突出物对神经组织的压迫；⑸缓解疼痛。牵引方法--牵引床牵引牵引方法--牵引床牵引体位牵引方法-

5、-牵引床牵引重量方式时间注意点牵引方法—手法牵引牵引方法—手法牵引牵引方法--家用牵引牵引方法⒈牵引体位患者仰卧硬板床，小腿处垫高，呈屈髋屈膝约90°。该方法适用于需要长时间持续牵引的绝对卧床患者，也可以在病房、家庭或缺乏牵引设备的环境下使用。⒉牵引重量一般为每侧10～15kg。首次牵引从每侧5kg开始，两侧共10kg；以后根据患者的治疗反应每1～3天增加1～2kg，最后达到合适的重量。⒊牵引时间每牵引1h，休息20min。待患者适应后逐渐延长牵引持续时间。夜间停止牵引，以利睡眠。⒋临床应用适合于较轻的腰椎疾患。

6、斜位自重牵引⒈头高脚低位牵引患者仰卧于倾斜的床板上，胸腰部用胸肋牵引带固定于床头两侧，腰部及下肢不固定，利用腰部以下的自身重量进行牵引。初次牵引时从床面与水平面夹角30°开始，以后每天增加5°，一般8～10d倾角可达70°～90°。牵引时间一般比较长，每日牵引4h。该方法仅适合于不方便去医院治疗的患者家庭牵引。⒉头低脚高位牵引患者头底脚高俯卧于倾斜的床板上，双踝固定于斜板上端，利用腰部以上自身重量对腰椎进行牵引（图7-13）。牵引可从床面与水平面夹角30°开始，逐渐增加至70°～90°。每日一次，每次30～60m

7、in。该方法多在医院治疗室或有治疗师在场的情况下进行。老年人或伴有心、脑、血管疾患者慎用此法，避免发生以外。头低脚高位牵引返回电动骨盆牵引特点：1.以电动牵引装置提供牵引动力替代重锤进行牵引。2.电动牵引装置由牵引床、牵引动力源及电动控制盘、胸背板和可滑动的臀腿板组成。3.患者可取仰卧或俯卧，无论是仰卧位或俯卧位，均要使腰椎处于伸展状态，即保持生理前凸的重要位置。4.一般选择使髋关节与膝关节分别屈曲约600使腰大肌松弛。返回⒈牵引体位与角度患者可取仰卧位或俯卧位，胸肋带和骨盆带分别固定于季肋部和骨盆髂嵴上方。通过

8、调整骨盆牵引带两侧牵引绳位置，可以调节腰椎牵引作用力的角度。返回①仰卧位牵引图7-14双下肢伸直平卧牵引使腰椎伸展返回屈髋、屈膝90°使腰椎前凸变平成处于中立位，牵引力主要作用于腰椎下段病变，在此体位下的牵引可更充分地放松腰部肌肉，使腰椎生理前屈变平，牵引力更容易作用于椎体后侧的病变部位，产生更好的治疗效果。返回②俯卧位牵引俯卧位牵引使腰椎伸展，腹部垫枕使腰椎前凸变平/中