慢性腰背痛 社区康复ppt课件.ppt

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1、关于慢性背腰痛慢性背腰疼的慨念背腰疼是指腰部一侧或者两侧，或者腰椎、后背骶椎部位出现以疼痛为主要症状的综合征。80%的成年人都会有腰疼病史是临床上最常见的疾病之一。7%-11%的患者可迁延三个月以上不愈常见的背腰疼疾病一腰椎间盘突出1、概述腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹症”范畴。（二）慢性腰部劳损1．概述腰部长

2、期的积累性损伤，导致肌肉、韧带、筋膜甚或骨膜的无菌性炎症，引起背腰骶部的弥漫性疼痛称为慢性腰部劳损。长期坐位或弯腰等使腰部处于紧张状态，积累日久，形成劳损变性以及腰扭伤未及时合理治疗、反复发作是导致本病发生的主要原因。2．临床表现及诊断无明确的急性外伤史，多为慢性发病；腰痛时轻时重，与劳累、受寒有关；腰部有不同程度的压痛，压痛范围广泛或无固定压痛点。X线检查一般无异常发现。慢性腰背痛的社区康复目标慢性腰背痛的社区康复目标：1，消除或缓解疼痛等临床症状；2，使突出的椎间盘回纳或部分回纳；3，减轻对神经根的压迫；4，改善腰椎的活动范围，恢复腰椎的正常功能；5，防止

3、复发。慢性腰背痛的社区康复计划的制定慢性腰背痛的社区康复计划的制定与以下因素有关：1，疼痛性质；部位；程度2，临床症状；3，全身状况；4，相关因素及其功能评定。通过以上几点来确定疾病的种类，从而制定社区康复计划。（一）腰椎间盘突出症的社区康复训练与服务1．卧床与制动 急性期宜卧床休息2～3周，可减轻局部负荷，消除炎症、水肿，缓减疼痛。以睡硬板床为好。仰卧屈髋屈膝睡姿可最大限度放松腰部肌肉。活动后症状加重者，宜佩戴围腰4～6周以制动。2．家庭腰椎持续牵引法(1)作用：放松腰背部肌肉，缓解痉挛；增宽椎间隙，降低椎间盘内的压力，利于突出物还纳；恢复腰椎的正常列线。(

4、2)适应证：初次发病，病程较短者；病程较长，但症状较轻者。(3)注意事项：中央型伴大小便功能障碍、伴有腰椎滑脱、有明显骨质疏松的患者及牵引后症状加重、疼痛剧烈者不宜进行牵引治疗。妊娠6个月以上者、严重高血压及心脑血管疾病者禁忌腰椎牵引。(4)方法：仰卧位，用骨盆牵引带绕腰部固定，牵引带的左右两侧各引一根牵引绳（宜用摩擦力较小的蜡绳）至床尾，牵引绳经过滑轮，每端悬挂5～lOkg重量。床尾抬高10～15cm（若不抬高，则要固定上身），以对抗牵引。可24小时不间断均匀牵引，持续3～4周。1周后若症状明显改善，可适当增加牵引重量。3．推拿疗法(1)作用：舒筋活血，利节

5、止痛。即：解除肌肉痉挛，增宽椎间隙，降低椎间盘内的压力，增加椎间盘外部的压力，松解粘连。(2)适应证：①初次发病，病程较短，腰腿疼痛明显，但无明显运动神经功能损伤者；②卧床休息后症状减轻，站立和行走后加重，说明突出物具有可复性者；③病程较长，但腰腿痛发作与寒冷、劳累相关(3)方法’1)理筋法：患者俯卧位，治疗师在背部、腰部、臀部及下肢行按、揉、弹拨等手法。2)叠掌按压法：两掌重叠，有节律地按压、摇摆、震动腰部。3)背法：治疗师与患者背对站立，上肢相互交叉，背起患者，患者充分放松，双脚离地，治 疗师臀部顶住患者腰部，颠顶数下。4)直腿抬高法：强制直腿抬高到最大限

6、度5)牵抖法：患者双手拉住床头，治疗师两手分别握住患者脚踝，向后上方牵拉抖动。6)侧卧斜扳法：患者侧卧，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，治疗师立于患者腹前，一肘 （手）按住肩前部，朝后下用力，同时另一肘（手）按住臀外上部，朝前下用力，使腰部连续小幅 度扭转而放松，然后将腰扭转至有明显阻力时，做一突发的、较大幅度的扳动，可听到关节弹 响声，但不强求，最后揉按腰部以放松。7)下肢单腿后伸扳法：患者俯卧位，治疗师站于一侧，一手掌按压患椎棘突，另一手托举 对侧大腿下端，将下肢慢慢抬起后伸至有阻力时，用力向上做一个快速的扳动，同时按腰之 手迅速向下按压棘突。(4)注意事项1

7、)可根据患者体质及病情，选择合适的推拿方法运用。2)急性期24小时之内的患者，不宜推拿。3)合并明显腰椎骨质病变，如骨折、脱位、重度的腰椎滑脱症、椎弓根不连的患者，中央 型突出伴马尾神经损伤者，不宜推拿。4．McKenzie手法(1)作用：减轻突出物对神经根的刺激与压迫，松解炎性粘连，改善或解除疼痛。(2)适应证：纤维环外层保持完整，脊柱活动可产生髓核运动，此法治疗有效。(3)方法：运用不同的辅助运动或被动生理运动，通过脊柱背伸和对患者腰椎关节部位 进行推压、震动、牵拉、旋转，以产生椎间盘的移位。1)姿势纠正：①坐姿：腰部挺直，头颈部后缩，使头的位置恰在脊柱的

8、正上方，在工作时使用靠背椅，并在腰部使