周围型肺癌微波消融治疗课件

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1、周围型肺癌微波消融治疗唐山市人民医院微创肿瘤外科蔡旺一、概述周围型肺癌又称肺野型，系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌。二、症状体征胸痛是周围型肺癌的典型表现。发热发热有一定的周期性，一般一周之内，会发热一次，并伴随有发热用药之后立即消失，不久又会重现的特点。导致局部发热的原因在于，肺部组织的坏死，在分解产物被吸收所导致散发热量所致。早期症状还表现在呼吸困难，有一定的哮喘症状。三、病因吸烟职业和环境接触电离辐射既往肺部慢性感染遗传等因素大气污染四、病理分型1、鳞癌病理切面呈灰白色或淡红色，多个结节

2、聚集成小团状，X线表现密度增高小团状结节征象，使边缘凸凹不平，形如花瓣，逐渐形成分叶征象。癌瘤继续向周围浸润，使淋巴管、小血管或细支气管发生阻塞性炎症或癌栓，纤维增生，X线表现长毛刺征象。肿瘤致密较大，其中心易发生坏死，形成空洞可达30%，肿瘤可跨叶生长。2．腺癌在病灶内可见细结节，结节与结节之间也因有肺泡与细支气管的夹杂，常显示有空泡与支气管充气征象。另外，由于肺间质增生，中心可有明显疤痕组织形成，出现“空泡征”。亦可出现支气管、肺血管向肿瘤中心集束，并出现胸膜凹陷征及放射冠征，癌细胞侵入肺泡后形成癌巢

3、，再形成结节。根据上述征象在X线胸片上多呈稀疏浅淡阴影，常伴有胸膜凹陷及胸腔积液。3．未分化癌病灶断层的影像特点与鳞癌大致相同。五、诊断根据病变的形态大小、边缘征象、病变内部特点及邻近组织的CT表现，对绝大多数的周围型肺癌可做出诊断。对于少数基本征象少或者不典型的病例，应对病灶进行CT靶扫描，仍不能确定诊断者应行CT导引下经皮穿刺活检，经支气管镜肺活检或短期内定期复查，以免造成早期周围型肺癌的误诊和漏诊。明确病理诊断后，应做出分期诊断及分子诊断，以指导临床治疗。经皮肺穿刺活检是肺癌诊断的一种方法。早在数十

4、年前就有人利用这种方法来诊断肺癌，但是由于受到当时各种条件的限制，像放射学、病理学、穿刺器械等，这种检查方法并没有在临床上得到较大的开展。简介80年代以来，放射学技术发展了，有了CT，超声波应用在临床越来越多，病理上细胞学诊断技术大大提高，这些促使经皮肺穿刺活检技术逐渐完善，成为肺内实质性病变的常用诊断方法之一，临床上应用得越来越广泛。除了可以对于肺部病变进行诊断以外，还可对于不明原因的纵隔肿物进行诊断。经皮肺穿的副作用或者称为并发症最常见的是气胸和咯血，至于谈虎色变的肿瘤经穿刺道播散，其几率微乎其微。经

5、皮肺穿目前已成为全世界广泛使用的确诊手段之一。1、它的适应症为：通过纤维支气管镜、X线等检查不能定性的肺内肿块性病变，特别适于诊断位于周边部位的肿物。原因不明的肺部弥漫性病变，在有胸膜粘连的条件下可做经皮肺活检。局限性肺浸润。纵隔肿瘤。2、其禁忌症为：严重的心肺功能不全者。肺血管性病变，如严重肺动脉高压。伴有出血倾向者。呼吸道急性感染、发热者。病人不合作或有控制不住的咳嗽。一侧已经做过全肺切除或一侧为无功能肺，而另一侧肺内病变做穿刺活检者。肺内阴影怀疑棘球囊肿、动脉瘤或动静脉畸形者。3、其并发症为：气胸：

6、最常见，但多数是小量气胸，一般无需处理。但由于适应症选择不当，如出现两肺弥漫性病变、肺大泡以及肺囊肿者，则可发生严重气胸；如加上对侧肺储备功能不全时可致死亡，必须及时抢救。血胸及咯血：少数病例可发生，但大量出血者少见。胸腔感染：大多见于原有呼吸道和肺部感染者，穿刺可促使炎症播散。癌细胞的针道种植。气体栓塞。4、具体操作首先作胸部CT扫描，测量肿块的大小，密度以及到皮肤的最短直线距离，标记床位数，同时在皮肤上作穿刺点标记。然后穿刺部位皮肤消毒，铺小孔巾，穿刺点麻醉后，用18G一次性活检针或者半自动活检枪，通

7、过皮肤，皮下组织，肋间肌肉和胸膜向肺内肿块穿刺，其间需要多次扫描，调整穿刺针的进针方向，深度，直到穿刺针头端进入到肿块的边缘处，嘱患者屏气，激发穿刺针，迅速抽出穿刺针，将取出组织送病检。六、鉴别诊断1．结核球 轮廓清楚，光整，甚至光滑。局部边界的边缘上还有一薄层密度较淡整齐而光滑的阴影，称双重边界，是结核球的包膜所形成，不同于肺癌。结核球多见钙化现象。若见球形病灶周边有环形或弧形钙化，特别是成层的环形钙化是结核球的特征性表现。2．球形肺炎 球形肺炎在病变周围及肺门方向可有轻度的血管纹理增强，表现为“局部充

8、血现象”。局部充血征象提示肿块为急性炎症，在鉴别诊断上具有一定的参考意义。3．慢性肺脓肿 肺脓肿周围多有较多炎变，肿块的边界比较模糊、毛糙和不规则，其邻近肺组织内有不规则扭曲条影，提示为局部充血征象。4．机化性肺炎 机化性肺炎的边界要比肺炎的边界清楚面规则，伴有细小毛刺影。因而与肺癌的X线表现相似。鉴别时有以下几点可供参考：与肺癌肿块密度相比，机化性肺炎肿块的密度相对较淡；机化性肺炎肿块的边界比肺癌肿块的边界要稍模糊、毛糙些，