经皮微波消融治疗在肺癌治疗中的价值

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1、厦门市第二医院厦门市呼吸中心经皮微波消融治疗在肺癌治疗中的价值一、经皮微波消融治疗肿瘤概述二、经皮冷循环微波消融治疗肺癌主要内容一、经皮微波消融治疗肿瘤概述经皮微波消融治疗的概念经皮微波消融治疗即经皮微波热凝固治疗（PMCT）：指经皮将微波天线直接插入病变组织中，通过微波输出，使病变组织温度升高，出现凝固、变性、坏死，达到原位灭活或局部根治的治疗目的。什么是微波?微波是位于电磁波普中的一部分，是一种正弦交流变化的电磁波什么是微波?微波频率范围300～300000MHz，波长1mm～1m常用医学频率：2450、915、433MHz因其频率高可向空间辐射传输可直接向人体辐射传输微波的特性1、具有光

2、的特性，可穿透（除金属外）的一切物体2、加热快，为内生热3、止血效果好，优于激光、高频刀、冷冻4、能量集中，加热组织的深浅、大小范围可控制经皮微波消融治疗肿瘤的优点①微创②疗效好③靶向性强④可多种治疗手段联合应用⑤操作简便⑥安全经皮微波消融治疗肿瘤的历史旧式不带冷循环的微波天线（辐射器）新式带冷循环的微波天线旧式微波天线的缺点1、只能短时间传输小功率微波2、只适合直径＜2cm的小病灶治疗3、皮肤烫伤机会多，术后伤口恢复时间长，病人痛苦多4、无应用前途5、阻碍微波临床应用的发展新式冷循环微波天线的优点1、由于穿刺天线上有水或气微循环系统，使得天线在消融治疗过程中不发热，皮肤不会被烫伤，穿刺天线周

3、围组织不会烧焦。2、能长时间传输较大功率微波，可治疗大病灶，具有广阔的临床应用前景。新式水冷式冷循环微波天线微波消融主机天线及水冷循环系统离体标本微波消融范围微波消融治疗肿瘤的机理1、高温杀灭（烧死）微波天线释放微波产生高能聚焦热量，使肿瘤中心的温度上升至100-110℃，边缘部也可达52℃-60℃，从而使肿瘤组织凝固、坏死。癌细胞较正常细胞对热损伤更敏感，正常细胞安全温度界限45℃，而多数肿瘤细胞致死温度的临界点在42.5-43℃。同时，细胞对热损伤的反应同高温持续时间有关。微波消融治疗肿瘤的机理2、破坏肿瘤血管（饿死）热消融较冷冻更容易破坏肿瘤血管，造成肿瘤细胞缺血性坏死，同时减少肿瘤细胞

4、的血道转移。病理基础是透壁性坏死，血管内混合性血栓形成。微波消融治疗肿瘤的机理3、免疫治疗（调节）微波能增加机体的细胞免疫功能。微波治疗后免疫功能改变的原理：肿瘤负荷减少，使机体免疫功能得到恢复和提高；肿瘤细胞抗原决定簇暴露，使肿瘤细胞的抗原性增加；微波作用后，破坏的肿瘤组织仍留在体内，坏死瘤体组织释放的物质形成抗原，刺激机体免疫系统；局部微波热疗可能破坏或解除了封闭因子对免疫系统的抑制，使机体恢复了对肿瘤的免疫应答。微波消融治疗肿瘤的适应症恶性肿瘤：①肝肿瘤②肺肿瘤③腹腔内肿瘤④骨肿瘤⑤体表肿瘤良性病变：①肝血管瘤②肝局灶性结节性增生③肝囊肿④肝细胞腺瘤⑤肝脂肪瘤⑥脾功能亢进⑦乳腺腺瘤⑧甲状

5、腺腺瘤⑨前列腺增生微波消融治疗恶性肿瘤治疗特点：1）治疗时间短，一个部位一般仅需10余分钟。2）微创不需开刀，杀灭肿瘤效果确切，治疗并发症少，是一项安全有效的肿瘤治疗新技术。3）通过高温作用瞬间杀死癌细胞，与传统的热疗、放疗相比，对肿瘤的摧毁作用更直接，更易达到类似外科手术的根治性效果。微波消融治疗恶性肿瘤治疗特点：4）对正常器官组织细胞无毒性，病人恢复快，大多治疗后一周左右即可出院。5）微波手术损害轻微，可重复及反复多次做。6）可单独施行，也可与其他微创介入治疗手段、化疗、放疗等联合应用。7)能提高患者的免疫功能。经皮微波消融治疗肿瘤的操作方法普通微波天线：常规消毒、铺巾、局麻——CT或B超

6、定位引导下将带套管的穿刺针插入肿瘤中——拔出穿刺针，微波天线经套管插入到肿瘤组织中——微波消融治疗——退微波天线——退出套管——消毒包扎。二、经皮冷循环微波消融治疗肺癌经皮冷循环微波消融治疗肺癌适应症：1、根治性治疗：不适合或不愿手术的病灶局限性肺癌（T1～4、N0M0），部分病人需要联合其他微创治疗方法。2、姑息性治疗：作为晚期肺癌原发灶的姑息治疗，特别适合治疗病灶5cm以上者。也可用于肺癌肺外局限性转移病灶的治疗。经皮冷循环微波消融治疗肺癌治疗原则：1、安全第一2、尽可能扩大凝固治疗范围3、尽可能一次性完整灭活4、对大肿瘤应多点、多针灭活，对病灶侵及胸壁、大气道、大血管时，应联合其他治疗手

7、段5、尽量避免损伤周围肺组织或胸膜6、始终牢记肺癌的综合治疗原则，微波治疗作为多学科治疗中的一个方法，一般在常规治疗方法不适宜或无效的情况下应用经皮冷循环微波消融治疗肺癌术前准备：1、制定治疗计划：病人的综合治疗方案及微波治疗的目的（根治或姑息），微波治疗的穿刺天线选择、进针位置方向、进针的针数及治疗点数等。2、常规检查：血常规、凝血功能检查、心电图、CT平扫及增强、肝肾功能等。3、术前用药：可酌