胸腔镜下楔形切除术和微波消融治疗i期周围型非小细胞肺癌的比较分析

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1、泰山医学院硕士学位论文前言肺癌（lungcarcinoma）是当前全球肿瘤相关死亡率排名第一的恶性肿瘤。近十年以来，随着工农业发展，尾气污染等问题所导致环境污染越来越严重，肺癌的总体[1]发病趋势及病死率居高不下，已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。美国现在统计每年约有近20万人死于肺部恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤死亡人数的比率约30%。而在中国目前肺癌已成为排位第一的恶性肿瘤，是我国恶性肿瘤致死的第一大[2]病因。由于早期局部小病灶肺癌没有明显的咳嗽，憋喘，胸闷等临床症状，或症状很轻微，不能引起人们足够的重

2、视。还有目前我国的经济社会医疗水平和资源贫乏，不可能开展大规模的肺癌普查。因此，大多数肺癌患者明确病理诊断时就已是中晚期，错过了手术切除的机会。目前大约85%的肺癌病理分型为非小细胞肺癌(NSCLC)，另外因为每个患者发现肺癌时身体的基本情况不同，年龄大小，家庭经济条件等因素不同，仅仅约20%的肺癌患者有可能进行手术切除治疗。对于无法耐受全麻手术和不意愿手术治疗的患者因为无法手术治疗，只好采用放化疗，免疫生物治疗等其它姑息性治疗手段，近期治疗相对较好，但是由于肿瘤耐药性，乏氧细胞的存在，患者耐受性下降等原因远期

3、治疗往往无法继续进行，肺癌总的5年生存率仍维持在20%左右。所以，寻找更新的高效的肺癌治疗方法将成为未来的首要目标。1、肺癌电视胸腔镜辅助下手术治疗1992年，北京大学第一医院胸外科成功地开展了第一例电视胸腔镜手术。近几年，胸腔镜得到了迅猛发展，虽然取得不小的成绩，但由于广泛的认识不足及经济条件所限，我国电视胸腔镜手术的发展水平仍很低，普遍的开展程度远远低于欧美等发达国家。胸腔镜手术在国内历经短短15年的不断发展，现在就已成为一门基本成熟的胸外科操作技术和临床实用的手术方法之一；伴随着胸腔镜新技术、新观念和新的

4、操作方法的不断的开展应用，胸腔镜手术方法自身也更趋向完善；其手术应用范围和所占胸部手术的比例也在逐年上升。当前，我国的地市级医院差不多都具备了胸腔镜手术的水平，其中80%的医院开始应用胸腔镜手术；另有50%县级医院具备开展胸腔镜手术的基本条件。据统计，在我国有中高级职称年轻的胸外科医生中，超过50%能够独立应用胸腔镜手术。同时，在我国一些先进的胸腔镜中心，它们的胸腔镜手术比例已占到胸外科所有手术例数的70%以上；这使得越来越多的病人避免了传统开胸手术的痛苦。可以这么认为，胸腔镜手术的开展应用比例很大程度上反映了

5、一个医院胸外6万方数据泰山医学院硕士学位论文科的总的技术操作水平；因为衡量一个医院手术水平的高低标准在于其是否做得比别人更好或是否开展了比别人更先进的手术。但是，由于广泛认识和经济技术条件等问题的限制，电视胸腔镜手术技术在我国大多数地区的发展还很差，整体水平仍非常落后，甚至在国内有的中心城市的一些较大医院胸腔镜手术的技术才处于起步阶段。很多胸外科医师对电视胸腔镜手术接触不够，缺乏基本的电视胸腔镜手术常识，大部分可经电视胸腔镜手术治疗的病人还接受不了到这一微创手术。任何一项临床新技术的开展应用，首先要确定它的最佳

6、适用范围，即手术适应症。电视胸腔镜手术主要适应症包括：1．诊断性手术方面：胸腔镜探查诊断可用于各种胸部疾病包括胸腔内组织器官疾病以及胸部外伤的诊断；它可将胸腔内当前的状况清晰地显示在电视屏幕上。术者不但可以直接观察了解病变情况，而且基本上都可以收集满意的组织标本进行病理组织学检查。2．根治治疗性手术：电视胸腔镜与传统胸腔镜的根本区别就在于它不但提高了胸腔镜下诊断的准确性，而且更多的是开展用于胸部疾病的手术新方法，这是电视胸腔镜手术的最大特点。目前主要应用于以下方面：（1）胸膜疾病：胸膜病变是当前适合经胸腔镜最合

7、适诊断和治疗的胸外科情况，包括胸膜腔感染性脓胸，胸膜间皮瘤，胸腔转移瘤，胸部外伤及液气胸等。（2）肺部疾病：包括肺组织活检术，肺良性肿瘤切除，大部分肺癌手术，以及晚期肺气肿的最有效治疗方法之一的肺减容手术。（3）食管性疾病：包括食管平滑肌瘤，憩室，贲门失弛症、食管恶性肿瘤。（4）纵隔的占位疾病：一般指直径小于5cm的纵隔占位肿瘤都可行胸腔镜手术。（5）其它类型：包括手汗症、胸导管破裂乳糜胸、心脏的疾病以及大部分胸部外伤处理。电视胸腔镜外科手术禁忌症包括以下两方面，首先是传统开胸手术的禁忌症，如严重心、肺功能损害

8、程度大，晚期恶液质，恶性肿瘤广泛转移，广泛病变弥漫或占位巨大无法切除等。其次还包括电视胸腔镜手术特点的特殊禁忌症，如胸膜腔广泛性粘连（尤其是增厚致密性），累及胸壁的胸部恶性肿瘤，慢性弥漫性脓胸等。电视胸腔镜外科手术对麻醉医生的要求很高。它需要全身麻醉，双腔气管插管，健侧完全性单肺通气。只有良好的麻醉状态才有助于电视胸腔镜手术视野的清晰显露，便于电视胸腔镜手术操作，提高电视胸腔镜安全性，