心律失常的临床用药课件

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1、第19章心律失常的临床用药第1节心律失常的电生理学基础【心律失常】心律失常（cardiacarrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。【发生机制】1.冲动形成障碍：2.冲动传导障碍：①单纯传导障碍—传导延缓或单向传导阻滞。②折返激动—其发生决定于折返通路的长度、冲动传导速度及通路不应期。第2节抗心律失常药物的分类第I类钠通道阻滞药：1.Ⅰa类—适度抑制钠通道以奎尼丁和普鲁卡因胺为代表，用于治疗室上性及室性心律失常，属广谱抗心律失常药。2.Ⅰb类—轻度抑制钠通道代表药有利多卡因

2、和苯妥英钠，适用于治疗室性心律失常。3.Ⅰc类—明显阻滞钠通道以普罗帕酮、氟卡尼为代表。适用于治疗室上性及室性心律失常。第Ⅱ类β受体阻断药：代表药有普萘洛尔、醋丁洛尔，适用于室上性及室性心律失常。第Ⅲ类复极抑制药：以胺碘酮、索他洛尔为代表。适用于治疗室上性和室性心律失常。第Ⅳ类钙通道阻滞药：代表药有维拉帕米和地尔硫卓。适用于治疗室上性心律失常。第3节临床常用抗心律失常药奎尼丁（quinidine）【药理作用】1.适度阻滞钠通道，降低心肌兴奋性、自律性和传导速度。2.阻断血管α受体，外周血管扩张，血压下降和心率加快。【临

3、床应用】用于室上性和室性心律失常（房颤、房扑、心动过速、早搏）。【不良反应】1.胃肠道反应:2.金鸡纳反应:3.心血管:4.动脉栓塞:5.其他：血液，呼吸系统等。【禁忌】1.对奎尼丁过敏2.完全性房室传导阻滞3.严重室内传导阻滞4.洋地黄中毒5.重症肌无力6.逸搏心律7.严重代偿性充血性心衰(心律失常引起者)普鲁卡因胺（procainamide）【药理作用】1.作用与奎尼丁相似，但较弱，对心脏传导系统的抑制以房室结以下部位为主。2.无阻断血管α受体。【临床应用】主要用于室性心动过速（静脉注射用于抢救危急病例），本品长期

4、口服不良反应多，目前临床已少用。利多卡因（lidocaine）【药理作用】轻度阻滞钠通道，降低自律性，减慢传导。【临床应用】用于室性心律失常（如急性心肌梗死或强心苷中毒所致室性心动过速、亦可用于心肌梗死急性期，以预防室颤的发生。）【不良反应】1.中枢神经系统副作用：最常见，意识模糊、感觉异常、视力障碍，耳鸣等。2.心血管系统：第二个最常见的副作用，心肌收缩力下降，低血压、休克等。3.舌麻木、口腔金属味：静脉注射多见，唾液中药物含量过多所致。4.过敏反应普罗帕酮（propafenone）心律平【药理作用】1.明显阻滞钠通

5、道，降低自律性，减慢传导。2.有轻度的β受体阻断作用和钙拮抗作用。【临床应用】用于室上性和室性心律失常（如早搏、心动过速等）。普萘洛尔（propranolol）【药理作用】主要是β受体阻断作用，降低自律性，减慢传导。【临床应用】主要用于室上性心律失常（如窦性心动过速、甲亢所致心律失常；心肌梗死患者应用本品，可减少心律失常的发生，缩小心肌梗死范围，从而减低患者死亡率）。胺碘酮（amiodarone）【药理作用】主要是阻滞钾通道，延长动作时程。【临床应用】用于室上性和室性快速性心律失常。【不良反应】1.常见心血管抑制反应。

6、2.长期应用，可见角膜微粒沉淀，可能引发肺间质纤维化改变。第4节抗心律失常药临床应用原则消除心律失常的促发因素明确诊断，合理选药掌握患者情况，实施个体化治疗方案注意用药禁忌TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G4343谢谢大家TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G4343谢谢大家