《病区教学查房》ppt课件.ppt

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1、疾病查房子宫肌瘤台州市立医院妇科简要病史患者，潘雪飞，女，46岁，已婚，椒江人。因发现子宫肌瘤4年，阴道不规则出血43天。诊断：“1、子宫肌瘤2、异常子宫出血”于2019年7月27日入院。患者4年前体检检查B超提示：子宫肌瘤，约2cm，近43天来无明显诱因出现阴道不规则出血，持续5-7天，间隔10天左右，量同往常月经量。7月24日复查B超示：子宫肌层偏低回声团块，性质待定，肌瘤可能。入院时一般情况可，无腹痛腹胀，少量阴道出血，不伴腰骶部酸胀及腹胀不适，不伴尿频，无头昏乏力不适。入院后完善各项辅助检查，于7月29日在全麻下行腹腔镜下阴式子宫全切+双侧输卵管切除术，术后予预防感染补液治

2、疗。做好专科护理及基础护理，患者切口愈合好，各项化验指标正常，病理诊断：子宫多发性平滑肌瘤。于8月3日出院。3子宫肌瘤指子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖器最常见的良性肿瘤。其间含有少量的纤维结缔组织。多见于育龄妇女。子宫肌瘤为球形实质性肿瘤，多发或单个，大小不一，表面光滑，表明有一层由子宫肌层受肌瘤压迫而形成的假包膜。疾病分类根据肌瘤生长的部位分类：子宫体肌瘤、子宫颈肌瘤根据数目分类：多发性子宫肌瘤、单发性子宫肌瘤根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤子宫肌瘤的临床表现子宫肌瘤的临床表现(1)月经异常：经量增多、经期延长原因：肌瘤使子宫内膜面积增

3、大，并影响其收缩。(2)白带增多：多见于粘膜下肌瘤原因：宫腔表面积增大，内膜腺体分泌增多。粘膜肌瘤脱垂入阴道后，因感染、坏死则可出现大量脓性分泌物。(3)腹部包块：可于下腹部摸到块状肿物原因：当子宫肌瘤长大超出盆腔时，可在下腹部触及包块。(4)压迫症状：如尿频、排尿障碍、尿潴留、便秘、排便困难等原因：肌瘤较大时可压迫邻近器官引起相应症状。（5）不孕、流产、难产a.肌瘤影响精子进入宫腔及在宫腔的上行。b.肌瘤改变宫腔形态，妨碍受精卵的着床。c.肌瘤使子宫内膜充血，宫内环境不利于孕卵着床或导致胚胎供血不足而至流产。d.肌瘤导致胎位不正；妨碍产后子宫收缩导致产后出血。（6）疼痛：腰酸、下腹

4、坠胀、腹痛肌瘤本身一般不痛。（变性、并发症、宫颈肌瘤）（7）其它：贫血、感染、慢性子宫翻出等。动脉瘤破裂的诱发因素动脉瘤破裂的诱发因素剧烈运动、忧虑、紧张、情绪激动便秘、剧烈咳嗽分娩、性生活、外伤动脉硬化、高血压、癫痫发作、饮酒等均会引起动脉瘤破裂。动脉瘤破裂再出血的抢救1快速评估：意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等。2初步判断为动脉瘤破裂出血。3立即给予20%的甘露醇250ml快速静脉滴，同时呼叫医生。必要时行CT检查。4向患者家属做好心理护理。5抬头床头15-30度卧位休息。6充分给氧，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，必要时吸痰。7接心电监护。8按医嘱用药，如速尿、DXM、镇静剂等。9

5、准备好穿刺用物，协助医生行脑室外穿刺。10如发现呼吸功能不全或呼吸暂停的立即给予呼吸皮囊辅助呼吸，同时呼叫麻醉科行气管插管，给机械通气。11再次评估患者有无好转，瞳孔是否缩小生命体征是否平稳。13腰大池引流术腰大池持续引流（LCFD）：是应用腰椎穿刺的方法向椎管蛛网膜下腔置入引流管以达到引流脑脊液的目的，具有创伤小、可控制引流速度，避免反复腰椎穿刺痛苦等优点，腰大池持续引流不仅能引流脑脊液，降低颅内压，还能鞘内注药。现在神经外科中得到广泛应用。腰流大管池的引护理腰大池引流管的护理（1）严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。置管后要去枕平卧6

6、h，12h内要密切观察，24h后根据患者的病情定时监测，发现异常立即报告医生，及时处理。（2）密切观察引流量、颜色和性状，严格控制引流的速度，避免引流过量，集液袋入口处高于外耳道平面10～20cm为佳，或根据每天引流量调节高度。引流量为200～300ml/d，即10ml/h左右。（3）保持引流通畅。引流不畅时，积极找出原因。注意检查引流管是否扭曲、脱落；倾倒引流液时避免抬高集液袋以免反流，要严格无菌操作。（4）注意患者体位和引流管的高度。患者要绝对卧床但可以左右翻身，积极消除引起颅内压变化的因素，如控制患者咳嗽、保持大便通畅等（5）加强基础护理。及时更换湿衣服，保持清洁干燥，避免增加

7、感染的机会。（6）加强营养。腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。（7）严防颅内感染，严格无菌技术。保持局部皮肤干燥，保持室内空气清新，定时开窗通风，减少探视和人员流动。（8）随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞＜100×106/L，蛋白＜0.8g/L），脑脊液漏的消失，患者一般情况的好转，应及时拔管，以防止引流过久，诱发或加重感染。一般置管3～7天，最长持续引流时间8天