病区护理查房.ppt

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1、37病区护理查房参加人员程琳吴素群缪秒指导老师黄晓丽乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10%病因1.遗传因素2.雌激素水平3.初潮过早(＜12岁)，绝经过迟（＞52岁），生育(第一胎足月产＞35岁)4.营养过度、肥胖、高脂饮食、环境及生活方式等病理类型1.非浸润性癌2.早期浸润性癌3.浸润性特殊癌4.浸润性非特殊癌5.其他罕见癌转移途径1.局部扩展2.淋巴转移3.血运转移.临床表现早期为患侧乳房出现无痛,单发的小肿块。若累及到Cooper韧带，致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。如皮下淋巴管被癌细胞堵

2、塞,出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样改变”。治疗局部：手术治疗(主要)、放射治疗。全身：化疗、内分泌治疗、中药治疗。手术：根治术扩大根治术改良根治术保乳术（新进展）简要病史患者，女性，54岁，因三天前无意中发现左乳肿块，约鸽蛋样大小，无红肿疼痛，无乳头溢液，无胸闷、胸痛，呼吸困难等不适，在当地医院查B超示：“左侧乳腺癌，左侧腋下淋巴结肿大，右侧乳腺低回声团块，纤维腺瘤?”为求进一步治疗，门诊拟“左乳肿块Ca？”收住。入院时神志清，精神稍紧张，测T36.8oCP80次/分R20次/分Bp140/74mmHg。查体示：自动体位，双乳房对称

3、，左乳外上象限扪及一肿块3×3cm大小，质中，边界不清，活动，局部皮肤无凹陷，乳头无凹陷、无溢液、无溢血，左腋下淋巴结未及肿大，右乳（-）。辅助检查血常规、出凝血功能、肝肾功能、小便大便常规均正常。B超、CT、X线术后病理诊断左乳浸润性导管癌手术及治疗：患者于2005-12-13在全麻下行“左乳Ca改良根治术”，术程顺利。术后带回创口引流管两条，一条接中心负压吸引，另一条接一次性简易负压球吸引。胸部敷料予以胸带加压包扎，留置导尿管接一次性引流袋，连硬管接镇痛泵在位、畅，术后按医嘱予抗炎、补液、止血等治疗。患者又于2005-12-1

4、7按医嘱行CEF方案化疗(环磷酰胺表阿霉素氟尿嘧啶)过程顺利，化疗时静脉无红肿、无渗漏，患者无诉明显化疗后副作用。既往史患者既往体健，否认高血压、糖尿病、肝炎、肺结核。11种健康功能形态1.健康认知-健康管理形态患者不吸烟不饮酒，曾做过甲状腺肿块切除术,以往健康良好。2.营养-代谢形态患者食欲好，无偏食，每餐进2两米饭，患者带假牙，无咀嚼不便，无吞咽困难。3.排泄形态小便正常，大便2~3天/次。4活动-运动形态患者已退休，平常无身体锻炼的习惯。5.睡眠-休息形态患者每晚9:00睡觉，夜间睡眠好，患病后担心疾病,睡眠较前欠安。6.认

5、知-感知形态患者听力、记忆力正常，患有远视，无感知异常，患者小学文化水平，对疾病不甚了解。7.自我感知-自我概念形态患者情绪稳定，能积极配合治疗，现在最大的期望是身体能早日康复。8角色-关系形态与患者沟通无障碍，父母均健在，有一哥一姐三弟一妹，家庭关系和睦，病友关系融洽。9.性-生殖形态患者25岁结婚，夫妻关系和睦，育有一子，儿子丈夫均体健。10.应对-应激形态患者遇到问题能与丈夫商量解决，此次入院有医保,家庭经济无困难。11.价值-信仰形态患者无宗教信仰，认为身体健康，家庭和睦是最重要的。护理诊断与问题1.术前护理诊断1)焦虑2

6、)知识缺乏2术后护理诊断1)低效性呼吸形态2)舒适的改变3)排尿形态改变4)潜在并发症创口感染皮下积液皮瓣坏死患侧上肢水肿5)有废用综合征的危险6）便秘7)有感染的危险8)活动无耐力9）自我形象紊乱一.焦虑与担心疾病、环境陌生、手术、影响体形有关。预期目标患者情绪稳定，能配合治疗。.1热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友。2提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。4经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。

7、5适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法。6向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正。效果评价：2005-12-12焦虑减轻。二.知识缺乏与缺乏疾病、手术相关知识有关。预期目标患者对疾病、手术有所了解。.1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.2.讲解术前准备(如禁食禁饮皮试皮洁)及术后注意事项。3.向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。4.嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。效果评价：200512-12患者对疾病、手术有所了解。患者于2005-12-13在全麻下行

8、“左乳Ca改良根治术”。一.低效性呼吸形态与术后创口疼痛、全麻、手术损伤胸膜引起气胸、胸带加压包扎有关。预期目标患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。1.术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时。2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧