妇科二病区护理教学查房PPT课件

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1、子宫肌瘤伴大出血护理教学查房汇报病史1病例分析3疾病的护理42主要内容疾病相关知识总结5汇报病史姓名张丽丽性别女年龄26岁住院号21473817主诉发现子宫肌瘤1年。主要症状体征患者1年前体检发现子宫肌瘤（大小约5.0cm）。阳性检查结果彩超示：右前壁可见一范围约5.0*4.3cm的低回声。入院查血示：葡萄糖7.12mmol/L。监测毛糖：5.0~9.7mmol/L.。术后当天腹腔引流量为880ml,查血红蛋白77g/L。输血后血红蛋白94.5g/L。术后4天查血红蛋白79g/L，输血后血红蛋白96g/L。诊断子宫肌瘤治疗方案手术治疗（腹腔镜下子宫肌瘤剔除术）一、汇报病史一、汇报病史心理状

2、态术前对手术，术后对病情及输血有焦虑恐惧的心理。用药情况给予补液（能量组）、抗炎（奥硝唑）抗感染（头孢替唑钠）、止吐（昂丹）、护胃（泮托拉唑钠）、促子宫收缩（缩宫素、卡贝缩宫素、垂体后叶素）、止血（卡络磺钠）、补铁（蔗糖铁）、防静脉血栓（立迈青）等对症支持治疗。风险管理VTE风险(4分)、意外拔管风险、跌倒风险、压疮风险。观察重点腹痛、出血情况，引流液颜色、性质、量，血糖。护理要点疼痛的护理，腹腔引流管及尿管护理，VTE预防，饮食护理，麻醉术后不良反应的预防。其它疾病相关知识2021/8/3二、疾病相关知识子宫肌瘤的概念1.子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤2.发病率ACOG1994

3、：育龄妇女:20～25％40～50岁:51.2～60％近年研究：20％~35％，其中20%~50%患者出现出血、压迫症状及不孕等。（病因尚不明确，认为其发生和增长与雌激素长期刺激有关。）2021/8/3二、疾病相关知识子宫肌瘤临床症状按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%.肌壁间肌瘤占60%~70%黏膜下肌瘤占10%~15%.少见：阔韧带肌瘤宫颈肌瘤2021/8/3二、疾病相关知识子宫肌瘤分类二、疾病相关知识肌瘤一般为白色、质硬，切面为漩涡状结构。玻璃样变囊性变红色样变钙化肉瘤样变，少见，1%二、疾病相关知识辅助检查1)B型超声：是诊断子宫肌瘤(又称子宫平滑肌瘤)最常用的检查方法。B超

4、可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、位置及数目，尤其适用于肥胖患者或肌瘤较小时。2)MRI：可清楚显示子宫浆膜层、肌层及子宫内膜的结构，准确，但费用高。3)内窥镜检查：宫腔镜可窥视腔内的黏膜下肌瘤，腹腔镜可直视子宫外形及肌瘤情况。4)子宫输卵管碘油造影：可显示子宫大小、宫腔形态及肌瘤附着部位。二、疾病相关知识治疗方式保守治疗肌瘤小、无症状、无并发症也无恶变可能的患者定期3—6个月随诊观察，尤其<10～12周妊娠子宫大小者，若为近绝经妇女，期待绝经后肌瘤可以自然萎缩药物治疗子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，临床采用激素药物治疗，主要目的是为了抑制雌激素对肌瘤的刺激，代表性药物促性腺激素释放激素

5、激动剂介入治疗子宫动脉栓塞、射频消融刀高强度超声聚焦刀手术治疗二、疾病相关知识超声聚焦治疗子宫肌瘤原理利用超声波具有的组织穿透性和能量沉积性，将体外发生的超声波聚焦到生物体内病变组织（治疗靶点），通过超声的机械效应、热效应和空化效应达到治疗疾病的目的。作用方式：与太阳光经放大镜聚焦后引起放置于焦点处的纸片燃烧的原理相似。二、疾病相关知识开腹/腹腔镜子宫肌瘤剔出术开腹/腹腔镜子宫次全切术宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术手术方式根据患者的症状、年龄和生育要求，及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。二、疾病相关知识人工气腹采用二氧化碳，在腹腔内吸收转化为碳酸，对膈是一种刺激物，使受同一神经支配的肩部引

6、起放射性疼痛。肩痛一般发生在穿刺针周围的皮肤，也可蔓延向上至胸前部，腋部，颈部，甚至眼睑，下可达腹股沟、会阴部。腹壁气肿可用粗针头排气，或手向切口方向挤压以排气。放置引流管有利于残留气体排出。气肿腹腔镜术后常见并发症腹腔内残留气体较多，短时间内不能完全吸收，常引起腹部胀痛不适，胃肠蠕动恢复后仍感觉腹胀应考虑残留积气引起，放置引流管有利于残留气体排出。腹胀手术时气腹内压力可压迫创面止血，手术后腹腔内压力减小，手术创面可能渗血、出血，术后第三天，腹腔引流量＜100ml且颜色淡红可考虑拔管。创面渗血案例分析准备人：陈宇三、案例分析项目内容观察要点1.阴道流血量2.引流管的颜色、性状、量3.使用特

7、殊药物的不良反应护理要点1.引流管的护理2.特殊药物的护理3.输血的护理点评（基本理论知识及操作演示）疾病的护理准备人：陈宇三、疾病的护理护理诊断护理目标护理措施评价疼痛：与手术切口有关疼痛得到有效缓解1、根据患者面部表情或语言描述进行疼痛评分2、正确使用收腹带及沙袋加压3、合理使用止痛药（如双氯芬酸钠塞肛、曲马多或吗啡肌肉注射、镇痛泵持续泵入等）4、观察伤口有无渗血渗液，保持伤口敷料的清洁及密闭、如有渗血渗液及时评估渗