影像诊断课件-骨肿瘤与肿瘤样变.ppt

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1、一、概述骨肿瘤是发生于骨基本组织或其附属组织的肿瘤，是常见病。同身体其它组织肿瘤一样，其确切病因不明。骨肿瘤包括骨原发性肿瘤、继发性肿瘤和瘤样病变。X线检查在骨肿瘤的诊断中占有重要地位。X线不仅能显示肿瘤，还常能判断其性质。但是，如下几种情况却给诊断带来了相当大的困难：①肿瘤的X线表现因部位、恶性程度和发展阶段不同而多种多样；②不同骨肿瘤可有相近似的X线表现；③良性骨肿瘤可发生恶变；④一些瘤样病变的临床、X线或病理表现与骨肿瘤相似。骨肿瘤的诊断必需强调临床、病理及影像学三结合的诊断原则，综合分析，才能作出正确诊断。二、分析原则观察X线片时，应注意发病的年龄、性别、发病率、症状体征、

2、病变的部位、数目、骨质改变、骨膜增生、周围软组织变化、实验室检查等，进行全面分析。诊断时注意区分几个问题：①骨肿瘤与瘤样病变；②良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤；③原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。三、检查方法：1、正侧位片，必要时增加病变处的切线位摄片（以显示软组织内的瘤骨、瘤颈和骨膜反应等）；2、血管造影；3、CT、MRI检查。四、常见骨肿瘤骨肿瘤分为良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤和瘤样病变，恶性者又有原发性和转移性之分。（一）良性骨肿瘤骨软骨瘤（osteochondroma）概述临床表现X线表现概述又名“外生骨疣”，属软骨肿瘤，是最常见的良性骨肿瘤。本病多在儿童发病，常见于10～30岁，男女发病相仿

3、，可单发或多发，单发多见。好发于长骨干骺端，由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底可呈蒂状或广基底。儿童及少年多见，肿瘤生长缓慢，成年时停止生长。股骨远侧干骺端单发骨软骨瘤示意图临床表现临床除局部肿块外，一般无症状。带蒂的肿瘤可以发生骨折，个别病例可恶性变。X线表线（1）长骨干骺端邻近骨骺线的骨性隆起，常背离关节或垂直于骨干生长，根据基底部形状分为带蒂和宽基两种类型；（2）瘤体的皮质及松质骨分别与母骨的皮质骨和松质骨相延续。（3）软骨帽钙化可呈菜花形或不规则斑片状致密影。多发骨软骨瘤多发骨软骨瘤：双膝关节两侧干骺端骨性肿块向骨外突起，瘤内含骨松质，外缘与正常骨皮质延续。右侧坐

4、骨结节骨软骨瘤腰1椎体骨软骨瘤右肩胛骨骨软骨瘤（4）恶性变征象：①生长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长加速；②软骨帽钙化密度变淡、边缘模糊或残缺不全；③邻近母骨骨质不规则破坏；④瘤体内新出现透亮区。骨巨细胞瘤概述临床表现X线表现概述起源于骨骼非成骨性结缔组织，由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，故也称破骨细胞瘤(osteoclastoma)。本病较为常见，发病率在良性骨肿瘤中居第二位。病理学依肿瘤内基质细胞和巨细胞的比例不同分为Ⅰ级（良性）、Ⅱ级（生长活跃）和Ⅲ级（恶性）。多见于20～40岁成人，好发于长骨骨端关节面下方，以股骨远端、胫骨近端和桡骨远端最为多见。临床表现局部肿块，疼痛。

5、较大时皮肤温度可升高，静脉怒张，关节功能障碍。X线表现（1）骨端关节面下单房或多房的膨胀性或溶骨性骨质破坏，常为偏心性，皮质变薄向外膨隆，分房型者内有小骨嵴分隔，似“皂泡样”改变；（2）肿瘤与正常骨组织有明显分界，一般不穿破关节软骨，周围无骨质增生硬化，少有骨膜反应；（3）如合并病理性骨折，可有骨膜反应；肱骨骨巨细胞瘤：肱骨大结节下多房透光区，偏心性破坏肱骨上端外侧，局部骨皮质变薄。骨巨细胞瘤：桡骨远端偏心性膨胀性骨破坏，破坏区内有许多纤细骨嵴，将病变分隔为无数个大小不一的小房结构。骨巨细胞瘤髌骨巨细胞瘤（4）恶性或恶性变征象：①.骨性包壳出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏；②.骨嵴残缺紊

6、乱；③.软组织中出现边界不清的巨大肿块；④.骨膜增生显著，可有骨膜三角形成；⑤.短期内肿瘤迅速增大。右胫骨上段骨巨细胞瘤（Ⅱ～Ⅲ级）桡骨巨细胞瘤（Ⅲ级）股骨下端恶性巨细胞瘤（二）恶性骨肿瘤1.骨肉瘤(osteogenicsarcoma)2.转移性骨肿瘤（metastatictumorofbone）1、骨肉瘤概述病理临床表现X线表现概述是最常见的原发性恶性骨肿瘤，它起源于骨间叶组织，瘤细胞能直接形成骨质或骨样组织，因此也称成骨肉瘤。可发生在任何年龄，但大多在10～25岁，男性较多。好发于长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上端和肱骨上端最为常见，发病约占所有骨肉瘤的四分之三。病理肿瘤的骨质破

7、坏和肿瘤骨的形成是同时进行的，但发展并不平衡，肿瘤组织中央有成骨、成软骨和成纤维三种成分，构成骨肉瘤的多种X线表现。根据肿瘤骨的多少和骨质破坏的程度分为溶骨型、成骨型及混合型，溶骨性多见。临床表现疼痛、肿胀，运动障碍和静脉曲张，若有病理性骨折则有相应的表现。X线表现溶骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤X线表现（1）骨质破坏：虫蚀状或斑片状溶骨性破坏，肿瘤可跨骺线生长，可伴病理性骨折；（2）肿瘤骨：破坏内边缘模糊的斑片状或不规则的较高密度影；（3）局部骨膜反