临床医学毕业论文胸科手术麻醉中的单肺通气.pdf

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1、胸科手术麻醉中的单肺通气为防止血液、脓液由病侧肺进人健侧肺是双腔支气管插管、单肺通气的绝对指征。双肺交叉感染后可能造成广泛肺不张、脓毒血症和肺炎。支气管胸膜漏或气管皮肤漏则表现为正压通气时气道阻力下降，不能产生足够的肺泡通气；而巨大肺泡在正压通气时可能发生肺泡破裂。目的讨论胸科手术麻醉中的单肺通气。方法对该类病人应给予双腔插管，两肺分别选择性通气。结论行胸腔镜检查时，如不是保留自主呼吸，在肋间神经阻滞下操作，全麻时单肺通气更有助于病侧肺检查。胸科手术麻醉单肺通气一单肺通气的绝对指征为防止血液、脓液由病侧肺进人健侧肺是双腔支气管插管、单肺通气的

2、绝对指征。双肺交叉感染后可能造成广泛肺不张、脓毒血症和肺炎。支气管胸膜漏或气管皮肤漏则表现为正压通气时气道阻力下降，不能产生足够的肺泡通气；而巨大肺泡在正压通气时可能发生肺泡破裂。对该类病人应给予双腔插管，两肺分别选择性通气。二单肺通气的相对指征在临床实践中，双腔支气管插管常用于肺叶或肺切除，以及胸主动脉瘤手术，由于这些手术相对比较困难，良好术野暴露和相对术野安静尤为重要。肺下、中叶手术和食道手术也属相对适应证，但有些外科医生习惯于手术侧肺萎陷，从而有助于减少开胸器和手术操作造成的损伤，方便操作，视野暴露更好。行胸腔镜检查时，如不是保留自主呼

3、吸，在肋间神经阻滞下操作，全麻时单肺通气更有助于病侧肺检查。三单肺通气方法(一)支气管堵塞1.支气管堵塞管(BronchialBlocker)支气管堵塞管可用于肺隔离。Magill首先描述了在纤维支气管镜引导下放置支气管堵塞管至非通气侧肺，将该管远端的气囊充气，可阻滞]该侧肺通气。阻塞侧管腔可以从其顶端吸引支气管远端的分泌物，也可依据临床情况由该腔吹人氧气。常规的气管导管只插入气管，该技术可用至12岁以下的儿童。然而。由于该支气管堵塞管套囊需要较高的囊内压力，因此，容易从支气管滑至气管，妨碍通气，并达不到肺隔离的目的。这种支气管阻塞套囊和管的

4、移位还可见于病人改变体位或外科手术操作中。对存在支气管胸膜漏韵病人术单如肺隔离不好，可能造成健肺污染，甚至可威胁生命。2.动脉栓子清除管(ArterialEmbolectomyCatheter)应用Fogarty管(一种用于血栓清除的管道)可选择性阻断某一气道。放置该管应该在纤维支气管镜引导直视下进行。在纤维支气管镜退出后将传统的气管导管插在该管侧面。(二)双腔支气管导管该管是目前在肺隔离、单肺通气中应用最多的导管，虽种类较多，但基本设计相同，即两腔管包绕在一起，其中一腔管较长可进入一侧肺的主支气管，另一腔管开口于气管的远段。两个腔管的套囊充

5、气后可行肺隔离。右侧支气管导管的侧上方有另一开口，以供右上肺叶通气。1.Robertshaw管。该管分左和右侧支气管导管，不含气管隆突小钩。特点为有效管腔较大，有利于吸痰等，并造成的气道阻力较小，弯曲度较适应于人体，摆放体位时不易导致呛咳等。型号有35、37、39和41号。另外有28号可用于/ML。优点包括插管、确定位置较容易，在纤维支气管镜下插管容易通过套囊颜色确定导管位置是否正确。由于其设计为低张力套囊，因此适用于ICU需长时间呼吸的病人。2.双腔管位置的确定行双腔支气管插管前应先进行检查，高容量低张力的气管套囊可容纳20ml的空气，支气

6、管套囊可用3m注射器试套囊是否漏气。然后将导管涂上水溶性的润滑剂，导丝也应涂上润滑剂再放回导管内，并将导管弯成插管所需角度。完成插管后，即应确定导管的位置是否正确。步骤包括：①先将导管套囊充气，听两肺均有呼吸音；如两侧呼吸音不一致，气管导管开口可能太远，可能进入隆突以下；可将导管后退2～3cm。②将支气管套囊充气，一般很少会超过2ml，夹闭经气管导管通气侧导管，听支气管套囊充气侧肺呼吸音：③去除夹闭钳，此时两侧肺呼吸音应相等。④分别夹闭一侧，看对侧胸廓运动情况和呼吸音是否清晰，如双肺通气时、气道阻力为1.96kPa(20cmH2O)，则单肺通

7、气时的气道阻力不应超过3.92kPa(40cmH2O)。3.双腔管位置不正确的常见问题双腔管应用常可遇见一些潜在的问题，最重要的为导管位置不正确。(1)其中可能的原因为支气管导管进入对侧主支气管，此时，夹闭支气管连接管可导致健肺呼吸音消失。一般讲，如肺隔离不好，通气时气道阻力增加，严重者可造成气管和支气管撕裂。如左侧支气管导管插入右侧支气管，则可能引起右上肺叶不能通气。(2)双腔管插入支气管太深，此时，对侧肺听诊时呼吸音很小或消失。应将导管向后退至主气管导管开口至隆突以上。(3)导管位置过浅，支气管导管开口在隆突以上。表现为支气管导管通气时两

8、肺呼吸音均存在，而主气管导管通气时两侧呼吸音消失，原因为支气管导管套囊充气后阻塞了气体通过。应将套囊气体放掉，将导管旋转后向前置人支气管。(4)右侧支气管导管阻塞右