骨病-股骨头无菌性坏死课件

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1、第五节股骨头无菌性坏死又称股骨头缺血性坏死、“骨痹”、“骨蚀”。[病因病机]1．肝肾亏损：肾虚不能主骨，气血不能濡养筋骨。2．正虚邪侵3．气滞血瘀股骨头无菌性坏死与创伤、慢性劳损，较长时间使用激素或用量过大，长期过量饮酒，以及接触放射线等原因有关。但同样情况下存在着很大的个体差异。[诊查要点]询问病史，了解发病原因。主要症状：患侧髋部疼痛，呈隐性钝痛，疼痛部位在腹股沟区，站立或行走久时疼痛明显，出现轻度跛行。晚期因劳累而疼痛加重，跛行，髋关节屈曲、外旋功能明显障碍。“4”字试验阳性，髋关节屈曲挛缩试验(Thomas征)阳性。晚期髋

2、关节屈曲、外展、外旋明显受限。患肢短缩畸形，并出现半脱位。髋关节承重机能试验阳性(即Trendelenburg征)。为了便于诊断，临床上可将X线表现分为4期。工期：股骨头轮廓无改变，多在负重区出现囊性变或“新月征”。Ⅱ期：股骨头轮廓无明显改变，负重区可见密度增高，周围可出现硬化带。Ⅲ期：股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征，负重区变扁，有细微骨折线，周围有骨质疏松征象。Ⅳ期：髋关节间隙狭窄，股骨头扁平、肥大、增生，可出现向外上方半脱位或脱位。髋臼边缘增生硬化。[鉴别诊断]1．髋关节结核：早期低热、盗汗，髋部可见脓肿，X线示骨与关节面破坏。

3、2．类风湿性关节炎：关节晨僵；至少一个关节活动时疼痛或压痛；从一个关节肿胀到另一个关节肿胀应不超过3个月。对称性肿胀。在骨隆起部位或关节伸侧常有皮下结节。实验室检查红细胞沉降率加快。多数类风湿因子阳性。X线片示，关节间隙病变早期因滑膜充血、水肿而变宽，以后变狭窄。骨质疏松，关节周围韧带可出现钙化。3．风湿性关节炎：关节出现红、肿、热、痛，疼痛游走性。实验室：抗“O”阳性，X线骨结构改变不明显。[治疗]1．药物治疗(1)肝肾亏损：滋补肝肾，方用左归丸；(2)正虚邪侵：双补气血，方选八珍汤、十全大补汤；(3)气滞血瘀：行气止痛、活血祛

4、瘀，方用桃红四物汤加减。外用药可将消肿止痛膏外贴。2．非手术治疗：适用于I、Ⅱ期患者。限制负重；牵引疗法以缓解髋关节周围软组织痉挛，减低关节内压力，若放在下肢外展、内旋位牵引，可增加髋臼对股骨头的包容量。推拿按摩，改善髋关节周围软组织血运、缓解肌肉痉挛、增加关节活动度。3．手术疗法(1)钻孔减压术：适用于Ⅰ、Ⅱ期患者，目的为减低骨内压，改善股骨头血供，以期股骨头恢复血运。(2)带肌蒂或血管蒂植骨术：适用于Ⅱ、Ⅲ期患者，根据病情，选择缝匠肌蒂骨块植骨术或旋髂深血管蒂骨块植骨术，既减低股骨头骨内压，又通过植骨块对股骨头血管渗透以改善血

5、供。(3)血管移植术：适用于Ⅱ、Ⅲ期患者，先将股骨颈到股骨头钻一条或二条骨性隧道，再把游离出来的旋股外侧动、静脉血管支植入。(4)人工关节置换术：适用于Ⅳ期患者。年龄最好选择在50岁以上，年轻患者必须慎用。在股骨头置换和全髋置换术的选择上，最好选择全髋置换术，以避免或减轻术后疼痛，因髋臼被磨损而发生人工股骨头中心性脱位。[预防与调护]注意少饮酒，最好不饮酒；创伤骨折后，要及时正确的治疗；使用激素治疗，要慎重；接触放射线要注意防护；早诊断，早治疗；减轻负重，少站、少走，以减轻股骨头受压；做术后护理。TSGZ0004-2007(1)基

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