股骨头无菌性坏死概论

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1、股骨头缺血性坏死的诊断和治疗德阳市旌阳区中医院康复科李兴勇概念股骨头缺血性坏死：是指多种原因导致股骨头的血液循环障碍，导致骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞坏死的病理过程。流行病学资料本病好发于30~50岁，约有半数累及双侧股骨头，男性多见，双侧病例随着病期的延长可高达40%~80%。由于本病早期症状轻微，X线变化也不明显，稍不注意，容易漏诊，以致失去早期治疗以保留关节功能的良机。病因一、内因1.解剖因素：特殊的形态结构、血管因素、软组织因素等；2.生物力学因素：压应力作用、内压应力作用、血液动力作用；3.生物化学因素：脂肪肝、高脂血症致脂肪栓子阻塞微血管；高尿酸血症的尿酸盐结晶阻塞血

2、管等。病因二、外因1.创伤性因素：骨折、脱位、软组织挫伤等；2.医源性因素：激素性、非甾体药物、放射性等；3.酒精中毒性因素：慢性酒精中毒是一种重要的因素；4.减压性因素：潜水病；5.其他因素：地方病、某些毒性物中毒等。病理（ARCO分期）国际骨循环研究会（ARCO）将股骨头坏死分为0~IV期。0期：骨活检结果与缺血性坏死一致，但其他所有检查结果均正常。I期：骨扫描阳性或/和MRI阳性，依赖股骨头累及的位置，病变再分为内侧、中央及外侧。IA：股骨头受累<15%。IB：股骨头受累15%~30%。病理（ARCO分期）IC：股骨头受累>30%。II期：X片异常（股骨头斑点表现，骨硬化，囊

3、肿形成及骨质疏松），在X片及CT片上无股骨头塌陷，骨扫描及MRI呈阳性，髋臼无改变，依赖股骨头累及的位置，病变再分为内侧、中央及外侧。IIA：股骨头受累<15%。IIB：股骨头受累15%~30%。病理（ARCO分期）IIC：股骨头受累>30%。III期：新月征，依赖股骨头累及的位置，病变再分为内侧、中央及外侧。IIIA：新月征<15%或股骨头塌陷>2mm。IIIB：新月征15%~30%或股骨头塌陷2~4mm。IIIC：新月征>30%或股骨头塌陷>4mm。IV期：X片示股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化，囊性变及边缘骨赘。临床表现症状：1.疼痛：早期可以没有临床症状，最常见

4、的早期症状是髋关节或膝关节疼痛，疼痛可为持续性或间隙性，活动后加重。2.跛行：早期患者由于股骨头内压增高、髋关节内压增高和缺血而产生疼痛，出现间歇性跛行，休息后减轻。晚期，由于股骨头塌陷，骨性关节炎及髋关节半脱位可有持续性跛行。临床表现体征：腹股沟区压痛，大转子扣痛，局部深压痛，内收肌止点压痛，部分患者患者轴向叩击痛，可有股四头肌及臀大肌萎缩，早期“4”字试验阳性。早期髋关节活动正常或轻微受限，特别是内旋活动障碍，这是一个重要体征。后期髋关节各个方向活动均受限。辅助检查实验室检查无异常。X片可发现I期以上的骨坏死，但阳性率依X片质量及医师的经验而定，常遗漏早期病例。CT、ECT（发

5、射型计算机断层仪）明显提高诊断的阳性率。最有价值的影像学检查是MRI，可早期发现骨坏死的存在。诊断诊断的三个阶段：1.怀疑阶段:患者有髋关节疼痛和髋关节活动受限，影像学检查正常或接近正常。2.可能阶段：根据血流动力学或放射性核素、CT、MRI、DSA检查进一步证明股骨头缺血性坏死的可能，MRI检查是临床较为常用、无损伤而且准确率很高的检查方法，准确率几乎可以达到100%。3.确诊阶段：主要根据病变经组织学活检证明是股骨头缺血性坏死。鉴别诊断1.髋关节骨关节病2.类风湿性关节炎3.髋关节结核4.化脓性关节炎5.髋关节肿瘤治疗治疗原则：1.早期诊断，早期治疗；2.根据病变阶段，选择治疗

6、方案；3.医患配合，重视基本治疗；4.动静结合，筋骨并重。治疗一、中药辨证施治（内服）二、中药外治：中药外敷、药酒外擦、中药熏蒸、中药药浴等。三、推拿、关节松动四、针灸五、小针刀六、理疗及运动疗法治疗七、介入治疗：局部灌注扩张血管、溶栓药物；经皮股骨头内减压植骨术；靶血管脉冲加压注药八、手术：髓芯减压术、人工关节置换术九、心理治疗。预后由于绝大多数病例一旦因缺血而发生股骨头坏死，其病理过程必将持续发展，股骨头不可避免的将发生塌陷。到晚期，股骨头明显变形，出现严重骨关节炎时，治疗十分困难，疗效也不甚理想。预后所以，本病的早期诊断尤为重要，这不单纯是骨科、康复科医生的职责，也要求有关临

7、床医师均能了解本病的病理过程和临床表现，提高警惕，以便早期发现，及时治疗。对已有一侧发病者，应密切注意对侧股骨头，加强观察，及时采取诊治措施。预防1.髋关节脱位和股骨颈骨折的预防2.控制皮质激素的滥用和脂质代谢紊乱3.戒酒4.预防减压病5.对髋痛并有潜在股骨头缺血性坏死病因者，应予重视。谢谢大家！