医学模板股骨头无菌性坏死

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1、PPT模板股骨头无菌性坏死avascularnecrosisofthefemoralhead简称ANFH浦江第二医院骨科七月份查房目的通过对本例患者的学习，了解什么是股骨头无菌性坏死，为什么会出现股骨头无菌性坏死及其分期；掌握股骨头无菌性坏死的临床表现，掌握人工股骨头全髋置换术术前术后的护理，掌握全髋置换术后的康复训练及出院指导重点分析人工股骨头全髋置换术术前术后护理人工股骨头全髋置换术后康复训练人工股骨头全髋置换术后出院指导拟提问题什么是股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死分几期人工股骨头全髋置换术术前宣教

2、内容人工股骨头全髋置换术后观察重点人工股骨头全髋置换术后康复指导人工股骨头全髋置换术后出院指导相关知识什么是股骨头无菌性坏死？即股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。股骨头是髋关节的一个组成部分，髋关节包括股骨头、髋臼、关节囊、关节面、关节液。病因外伤股骨颈骨折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很高。骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤，导致股骨头缺血坏死。髋关节脱位、髋臼骨折、股骨粗隆间骨折也可导致股骨头缺血性坏死。

3、股骨颈骨折治疗不当，如复位不佳、手术损伤过大等是股骨头坏死的常见因素。激素的使用临床上所说大的激素是指肾上腺皮质激素，包括氢化可的松、强的松、地塞米松等。激素与股骨缺血性坏死有明确的相关性，长期大量使用激素，结果导致了股骨头缺血性坏死。.酒精中毒饮酒者股骨头缺血坏死率高。酒精过量能引起股骨头内脂质沉积。不明原因股骨头血供髋关节典型股骨头坏死病理学改变关节软骨硬化带肉芽带软骨下坏死正常骨小梁李某女19岁伤后8月后骨折愈合14月后头坏死2年后坏死晚期MRI张某女40岁术后1年拔钉前拔钉后10月ECT头外上方冷

4、区10月MRI10月21月男27岁酒精塌陷骨性关节炎10月男48岁酒精17月塌陷OA男35岁激素正位片塌陷不明显，蛙位片提示前方明显塌陷主要临床表现1.疼痛可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状，行走、活动加重。疼痛为针刺样钝痛或酸痛不适等，并向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射疼，并有该区麻木感。局部深压痛，4字实验阳性外展外旋明显受限，患肢可缩短，肌萎缩，甚至有半脱位症状。2.关节僵硬及活动受限患侧髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站。早期症状为外展外旋活动受限明显。3.跛行为进行性短暂性跛行。由于髋

5、痛和股骨头塌陷或长期髋关节半脱位所致。辅助检查1.X线检查为主要手段，X线片上看到股骨头密度改变，至少需要2个月或更长时间。骨密度增高是骨坏死后新骨形成的表现，而不是骨坏死的本身。2.CT早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷及其延伸的范围。3.MRI主要诊断早期股骨头缺血性坏死。4.关节镜检查分期----根据X线表现分4期一期：股骨头外形完整，多在负重期出现囊性变或“新月征”；二期：股骨头外形无明显改变，负重区骨密度增高，病变周围出现硬化带；三期：关节间隙仍正常，股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征，负重区变扁

6、，可见细微骨折线，周围有骨质疏松征象；四期：髋关节间隙变窄，股骨头扁平、肥大、增生。可向外上方半脱位或脱位，髋臼边缘增生硬化。分期----最常见Ficat分期：Ficat等（1980）根据X线表现和骨的功能性检查0期：患者无症状，X线片正常；Ⅰ期：X线片表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，患者有疼痛和髋关节活动受限症状，骨的功能性检查可能检测出阳性结果；Ⅱ期：X线片示广泛的骨质疏松，有骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓正常，髓芯活检有组织病理学的改变，临床症状明显；Ⅲ期：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷，有

7、新月征，关节间隙正常，临床症状明显加重；Ⅳ期：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，临床症状疼痛明显，髋关节各向活动明显受限。常用的治疗方法1.非手术疗法多适用于青少年，对成年人病变属I、II期，范围较小者也可采用。对的单侧髋关节病变，病变侧应严格避免负重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。对于双髋关节同时受累者，应卧床或坐轮椅。2.股骨头钻孔及植骨术股骨头缺血坏死早期，头的外形完整，且无半月征时可做股骨头钻孔及植骨术。3.带血管蒂游离腓骨移植对于年轻股骨头缺血性坏死患者的理想疗法。目前常用的方法有

8、;髓芯减压加松质骨植入、坏死骨清除加松质骨植骨、坏死骨清除加加带肌蒂或血管蒂的松质骨移植。4.人工关节置换术股骨头缺血性坏死晚期患者因髋关节疼痛、活动受限、股骨头严重塌陷、脱位或继发性骨关节炎，而又不适用做保留股骨头手术者，可考虑人工关节置换术（1）半髋关节置换术：适用于病期较短、股骨头已塌陷，但髋未发生继发性关节炎者。（2）全髋关节置换术：适用于有症状的股骨头缺血坏死晚期患者。病史简介患者，黄遵浦，男性，66岁，浦江人，因“